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추상장애란? (목,머리,얼굴흉터 후유장애) 개인보험의 추상장애 보험금 지급 기준 개인보험의 특약 가운데는 질병이나 상해를 치료하였음에도 원래의 상태로 회복이 되지 않는 상태를 후유장애(장해)라고 하여 보험금을 지급하는 것이 있습니다. 후유장애가 보상하는 부위는 눈, 귀, 코, 씹어먹거나 말하는 기능, 외모, 척추(등뼈), 체간골, 팔, 다리, 손가락, 발가락, 흉·복부 장기 및 비뇨생식기, 신경계·정신행동의 13개 부위인데, 이 중 추상장애는 외모의 후유장애에 해당합니다. 다시 세부적으로 추상장애는 목흉터, 머리흉터, 얼굴흉터에 대해 보상하고 있으며, 뚜렷한 추상이 남았을 경우와 약간의 추상이 남았을 경우 두가지에 대해 보상을 하고 있습니다. 뚜렷한 추상과 약간의 추상이란 어떤 정도를 의미하는지, 또 각각의 지급 기준과 지급률은 어떠한지를 상세히.. 더보기
뇌경색증 진단비 지급거절 사례 지급거절 된 뇌경색증 진단비, 정말 받을 방법이 없는 것일까? CASE 1. 열공성 뇌경색 질병분류코드 I63 뇌경색증으로 진단을 받고 보험회사에 보험금을 청구했습니다. 보험회사에서 검사결과지에 이상이 있는 것 같다며 확인 절차가 필요하다고 하더니 얼마 뒤 보험금을 지급 할 수 없다는 답변이 돌아왔습니다. 다른 의료기관에서 자문을 구한 결과 열공성 뇌경색으로 진단이 I69로 내려졌어야 맞는거라더군요. 제가 치료한 병원에서는 I63 진단은 틀린게 아니라고 이야기 하는데 보험회사에서는 이미 다른 의료기관에서 다른 자문을 했기 때문에 인정할 수 없다고만 합니다. 보험금을 포기해야 하는 건가요? 뇌경색증은 뇌의 혈관이 막혀 발생하는 질환으로, 뇌혈관 중에서도 아주 가느다란 심부 관통동맥이 막혀 생기는 작은 크기.. 더보기
귀의장해 지급기준 (청각장애 등) 개인보험에서의 귀의 장해 인정 기준과 지급률 개인보험의 특약 가운데는 후유장해라는 특약이 있습니다. 불의의 사고로 인해, 혹은 질병으로 인한 신체의 손상이 치료를 하였음에도 완전한 회복을 기대하기 어려울 때 보험금을 지급하는 특약으로, 눈, 귀, 코, 씹어먹거나 말하는 기능, 외모, 척추(등뼈), 체간골, 팔, 다리, 손가락, 발가락, 흉·복부 장기 및 비뇨생식기, 신경계·정신행동의 13개 부위에 대해 보상을 하고 있습니다. 귀의장해는 총 6개의 지급 기준이 있는데, 귓바퀴 결손에 관한 한가지를 제외하면 대부분 청각장애에 대해 보상을 합니다. 청각장애 및 귓바퀴 결손에 대한 보험금 상세 지급 기준은 아래와 같습니다. ※ 가입한 보험 상품마다 내용이 상이할 수 있으므로 정확한 기준은 가입한 보험 약관 참조.. 더보기
특이한 위종양 <기스트> 기스트의 보험금 지급 현황과 청구 TIP 위종양이라고 하면 그게 별거인가 대수롭지 않게 생각하는 분도 계시고, 충격에 머리가 멍해지는 느낌을 받는 분도 계십니다. 하지만 종양은 마냥 가볍게 볼 것도, 마냥 겁을 먹을 것만도 아닙니다. 그 종양의 악성도가 어디에 해당하느냐에 따라 다르기 때문입니다. 종양은 악성도에 따라 크게 세가지로 구분되어 집니다. 단순히 혹 덩어리만을 이루고 있을 뿐 성장속도도 더디고 전이나 침윤 활동을 일으키지 않는 양성과, 매우 빠른 속도로 침윤과 전이 활동을 하며 정상 조직을 파괴하는 암에 해당하는 종양인 악성, 그리고 악성과 양성 모두의 가능성을 가지고 있는 경계성이 그 세가지입니다. 그런데 이 세가지 구분 외에도 위종양에는 그 구분이 아직 명확하지 않은 독특한 종양이 하나 있.. 더보기
양성뇌종양 보상, 제대로 챙겨받기 암보험금이 지급되는 양성뇌종양이 있다?! ■ 뇌종양 보상에 대한 궁금증 뇌종양으로 치료를 예정 중이시거나 치료를 받으신 분들이 많이 궁금해 하시는 것 중 하나가 '보험 보상'에 관련된 부분입니다. 깊이 있는 의학적인 부분을 떠나서라도 뇌에 종양이 생겼다니, 굉장히 중한 병으로 인식되기에 이 역시 암보험금이 나오는 병은 아닐까 하는 궁금증을 많이들 가지십니다. 하지만 이미 뇌종양으로 보험금을 청구해 보신 분들의 대부분의 답은 이렇습니다. "뇌종양은 양성이라 암에 해당 안된다"거나 "악성뇌종양이 아니면 암보험금이 안나온다"는 것이죠. ■ 뇌종양과 양성종양 원칙적으로 양성뇌종양은 암에 해당되지 않기 때문에 보험금이 지급되지 않는다는 것은 사실입니다. 종양에는 가장 위험도가 낮고 많이 발생하는 양성과, 암으로 .. 더보기
개인보험에서의 시력장애등급 후유장해보험에서의 시력장애등급 현대의학 기술은 날로 눈부시게 발전하고 있지만 그 뛰어난 의료기술로도 상해나 질병이 완벽히 치료되지 않는 경우들이 많이 있습니다. 이처럼 치료를 하였음에도 신체에 장애가 남는 경우를 개인보험에서는 후유장해라고 하여 눈, 귀, 코, 씹어먹거나 말하는 기능, 외모, 척추(등뼈), 체간골, 팔, 다리, 손가락, 발가락, 흉·복부 장기 및 비뇨생식기, 신경계·정신행동의 13개 부위에 대해 보상을 하고 있습니다. 오늘은 이 중 눈의 장해에 대해 알아보도록 할텐데요, 눈의 장해는 시력장애는 물론 안구 운동 장애와 추상까지 보상하고 있습니다. ※ 가입한 보험 상품마다 내용이 상이할 수 있으므로 정확한 내용은 가입한 보험 약관 참조 장해의 분류 지급률(%) 1 ) 두눈이 멀었을 때 2 ).. 더보기
추상장해 (얼굴/머리/목흉터 후유장해) 개인 보험의 추상장해 인정 기준에 대해 알아보자 어떤 사람이건 신체 가운데서도 가장 많이 신경을 기울이게 되는 부분이 얼굴입니다. 그런데 예기치 못한 사고로 인해 얼굴에 큰 흉터가 남게 된다면 그 마음의 고통은 얼마나 클까요? 또한 머리나 목처럼 가리기 어려운 흉터의 경우도 트라우마가 남기 쉽습니다. 그렇기에 개인보험의 후유장해 담보에서는 얼굴흉터와 함께 머리, 목의 흉터에 대해서도 보장을 하고 있는데, 이를 추상장해라고 합니다. 후유장해는 치료를 시행하였음에도 완전한 치료가 이루어지지 않고 장해가 영구적으로 남았을 경우 보상하는 담보이기 때문에 추상장해 역시 치료하였음에도 흉터가 영구적으로 남는 때에 보상되는 것이 원칙인데요, 구체적으로 얼만큼의 흉터를 얼만큼 보상해 주는지 상세히 알아보도록 하겠습니다.. 더보기
유방암(C50) 보험금 Q&A 유방암 보험금에 관련된 분쟁 사례와 해결 방안 살펴보기 일반 암이 아니라 상피내암이라 보험금을 일부만 주겠다니? 3달 전 유방암으로 진단 받았는데요, 다행히 초기라서 수술로 치료를 잘 마무리 지을 수 있었어요. 진단서에 C50 좌측 유방 암이라고 적혀 있길래 보험 약관을 찾아보니 암보험금에 해당하더라구요. 그래서 청구를 했는데 보험회사에서 암은 확인 절차가 필요하다길래 그러라고 했죠. 근데 보험회사에서 나온 직원이 어제 하는 말이, 원래 진단이 상피내암으로 나왔어야 하는데 유방암으로 잘못 나왔다며 보험금을 10% 밖에 못준다는거예요. 무슨 말도 안되는 소리냐고 했지만 다른 의사들에게 확인한 결과가 그렇다고 하는데... 정말 10% 밖에 못받는건가요? 유방암 뿐만 아니라 다른 모든 암과 관련되어 빈번히 발.. 더보기
보험 고지의무위반과 보험금청구는 별개! 보험고지의무위반시 보험금은 지급받을 수 있다 없다?! 보험은 하나의 상품처럼 판매가 되고 있지만 실은 보험회사가 정한 별도의 조건에 부합하지 않을 경우 가입 할 수 없다는 특징이 있습니다. 보험은 가입한 사람들로부터 모은 보험료를 토대로 보험금을 지급하기 때문에 공익성과 윤리성이 중요하며, 이를 위해 고지의무라는 제도를 두어 보험사기를 예방하고 선량한 계약자들이 피해를 입지 않도록 방지하고 있습니다. 하지만 의도하지 않게 미처 잘 몰라서 위반하였거나, 알고는 있었지만 크게 문제가 되지 않을거라는 자의적인 판단으로 고지의무를 위반하는 경우가 많이 있습니다. 그리고 보험 고지의무위반과 함께 많이 궁금해 하시는 것이 보험금 청구는 어떻게 되나 하는 부분인데요, 이에 대한 상법의 조문을 통해 자세히 살펴 보도록.. 더보기
[위장관기질종양] D37.1의 보험보상 암 vs 경계성종양, 위장관기질종양 보험보상의 답은? ■ 일반적으로 알려진 위장관기질종양의 보험보상 경계성종양으로 보상하는 보험약관의 진단코드 보험회사에서 보험금을 심사하는 제 1의 판단 기준은 진단코드입니다. 진단코드를 보면 상해인지 질병인지, 종양이라면 어느 장기에 발생하였고 양성인지 경계성인지 혹은 악성(암)인지를 판단 할 수 있죠. 위장관기질종양은 보통 진단코드 D37.1(위의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물)로 내려지는데 이는 경계성종양의 카테고리에 해당되는 코드입니다. 경계성종양은 보험 담보 중에서도 암 관련 담보(암진단비, 암수술비, 암입원비 등)에서 보험 상품에 따라 10~30%가 지급되는 질환입니다. 약관에서 명확히 나와 있는 부분이기에 'D37.1은 경계성종양이므로 암보험금의 일부가 .. 더보기
<청신경초종> 암보험금 받을수 있나? 청신경초종에 숨겨진 보험금 이야기 ■ 뇌종양의 대다수는 양성 사람들이 병원을 찾기 싫어하는 이유 중 하나는 귀찮음과 비용의 문제를 떠나 '정말로 나에게 큰 병이 있을까 두려워서'라고도 합니다. 병원을 내원하였는데 뇌종양이라는 진단을 받으면 누구라도 하늘이 깜깜해지는 기분이겠지만 실은 뇌종양이라고 해서 모두 위험한 것은 아닙니다. 뇌종양의 대대수는 양성종양입니다. 종양은 악성도에 따라 양성, 경계성, 악성의 세가지로 분류가 되는데, 악성이 암에 해당되는 종양이고, 경계성은 악성으로 변질 될 위험은 있되 악성 상태는 아닌 종양, 양성은 대장용종이나 물혹처럼 그저 덩어리만 존재하는 비교적 위험도가 낮은 종양을 의미하죠. 뇌종양은 발생한 위치에 따라 또 여러 종류가 있는데, 청신경초종 역시 뇌하수체선종이나 뇌수.. 더보기
(척추)허리디스크후유장해 보험금 지급받기 어렵다 소문난 개인보험 허리디스크후유장해 보험금에 대해 알아보자! 척추의 추간판이 돌출되어 요통 및 신경 증상을 유발하는 허리디스크는 퇴행현상으로 인해 질병으로 발병하기도 하지만 사고로 인해 발병되기도 합니다. 사고 내용을 살펴보면 무거운 물건을 들다가 혹은 넘어져서, 특히 자동차사고로 인한 경우도 참 많습니다. 이 사고는 우리 일상과 가깝기 때문에 발생하는 빈도도 높은 편인데, 상해로 인한 허리디스크의 경우 특히 보험금 분쟁이 빈번히 발생하고 있습니다. 허리디스크에 관련한 후유장해란 정확히 무엇인지, 그리고 왜 지급 받기가 그토록 어렵다고 하는지 살펴보도록 하겠습니다. ■ 후유장해란? 1. "장해"라 함은 상해 또는 질병에 대하여 치유된 후 신체에 남아있는 영구적인 정신 또는 육체의 훼손상태를.. 더보기
<양성신생물vs악성신생물>과 보험금 보험금으로 풀어보는 양성신생물과 악성신생물 ■ 신생물이란? 신생물이란 새로 생긴 이상 조직을 이르는 말로, 보통 종양을 의미합니다. 현대인이 가장 두려워 하고 경계하는 질환인 '암'이 종양, 즉 신생물에 속하다보니 모든 신생물이 암인 것으로 잘못 알고 계신 분들이 계신데요, 신생물은 인체에 미치는 악영향의 정도에 따라 다시 양성과 악성으로 나뉩니다. 우리가 암이라고 부르는 것이 악성신생물(악성종양)입니다. 악성신생물의 특징으로는 크게 세가지를 대표적으로 꼽을 수 있는데 ① 이상 조직이 매우 빠르게 증식하고 ② 장기의 바깥 부위에서 발생 한 뒤 장기의 내부로 파고 들어가 정상 조직을 파괴하는 침윤 활동을 하며 ③ 림프절을 타고 다른 장기로 전이하여 발생한 장기 이외의 장기에도 침윤한다는 점입니다. 흔히 검.. 더보기
급성심근경색으로 사망시 진단비는? 확정 진단 전 사망하더라도 진단비 지급받을 가능성 있다! ■ 돌연사를 일으키는 무서운 질환 심장의 관상동맥이 막혀 혈액과 영양분의 공급이 제대로 이루어지지 않게 되고 그로 인해 심장 조직이 괴사하는 병이 바로 심근경색입니다 .한번 괴사한 심장 조직은 다시 회복되지 않기 때문에 발병되지 않도록 현대인들에게 각별히 주의되고 있는 질환입니다. 그럼에도 불구하고 매년 급성심근경색 환자는 늘어가고 있으며, 심장질환 사망 원인 1위, 그리고 국내 돌연사 1위 역시 급성심근경색이 차지하고 있는 실정입니다. 급성심근경색의 가장 흔한 증상은 흉통이지만 흉통이 없이 구역, 구토 증상을 보이거나 어깨나 팔에 통증이 생기는 등의 경우도 있습니다. 그러나 평소에는 별다른 증상이 없다가 갑작스럽게 발생하여 알게 되는 경우가 많으.. 더보기
뇌수막종(D32) 암보험금 포기말자! 양성 뇌종양도 암보험금이 지급되는 케이스가 있다! ■ A씨의 사례 어느날 부터 없던 두통이 조금씩 잦아지고 시력이 자꾸 나빠지는 것을 느낀 A씨, 원인을 찾기 위해 여러 진료와 검사를 받은 뒤 뇌수막종이 있으니 수술을 해야 한다는 말을 듣고 큰 충격에 빠졌습니다. 자신의 뇌에 종양이 있다는 사실도 충격이었거니와 수술비와 치료비에 대해서도 걱정이 앞섰지만, 암보험을 가입하고 있으니 괜찮겠지라고 마음을 비우고 수술을 받았습니다. 수술과 치료가 성공적으로 끝난 뒤, A씨는 곧바로 보험회사에 암보험금을 청구하였습니다. 그런데 그 이틀 뒤, A씨는 보험금이 지급되지 않는다는 통보를 받았습니다. 뇌수막종에는 악성(암)과 양성 두가지 경우가 있는데 A씨의 진단은 D32.9 상세불명의 수막으로 악성이 아닌 양성종양이기.. 더보기
직장유암종(D37.5) 암보험금 제대로 지급받자! 경계성종양인가 암인가에 따라 보험금이 달라진다! ■ 직장유암종의 정체성 논란 유암종은 그 이름부터가 참 애매합니다. 위암, 대장암, 방광암이라던가 자궁근종, 뇌종양, 대장용종 처럼 암인지 종양인지 알기 쉬운 이름들과 달리 '암과 유사한 종양'이라는 의미를 담고 있어 이름에서부터 암인지 종양인지가 헷갈리는 존재이죠. 암의 대표적인 특징 세가지는 첫째, 암세포가 매우 빠르게 그리고 무한히 증식을 하고 둘째, 발생한 조직에 침투하여 이상을 일으키며 셋째, 다른 조직으로 전이를 일으킨다는 점입니다. 유암종은 그 조직학적 특성은 암세포와 다르고 발육 속도도 완만한 편이지만, 암처럼 다른 조직으로 전이를 일으키기도 하며, 암으로 발전 할 가능성도 높은 종양입니다. 그 이름처럼 암과 유사하기는 하지만 그렇다고 완전한.. 더보기
뇌수막종은 암보험금 면책? 양성 뇌수막종도 암보험금이 지급되는 케이스가 있다! 뇌수막종은 뇌종양 가운데서도 꽤 흔한 종양임에도 불구하고, 방대한 자료를 자랑하는 인터넷상에서도 보험과 관련된 이야기들이 많지 않은 편입니다. 또한 당장 네이버 지식인만 찾아보아도 뇌수막종은 암보험금을 받을 수 없는 질병이라는 이야기가 다수인데요, 그것이 정말인지 보상마스터즈에서 시원하게 이야기 해보도록 하겠습니다. ■ 뇌수막종의 구분 보통 뇌종양이라 그러면 그 자체를 질병명의 하나로 인지하는 분들이 많지만, 뇌종양은 뇌에 발생한 모든 종양을 아우르는 광의의 개념입니다. 그 안에는 종양의 악성도에 따라 양성종양, 경계성종양, 악성종양이 포함되기도 하고, 종양의 발생 위치나 특성에 따라 뇌하수체종양이라던가 뇌수막종 등으로 분류되기도 하죠. (뇌수막염과는 .. 더보기
치아파절로 인한 임플란트, 골절수술비 지급될까? 임플란트와 골절수술비 보험금에 대해 알아보자! 사람들이 가장 두려워 하고 싫어한다는 진료과목 치과, 그리고 부담스러운 치료 비용 탑에 꼽히는 임플란트- 고가의 치료 비용 때문에 임플란트가 개인 보험에서 보험금이 나오는지 여부를 궁금해 하시는 분들이 참 많습니다. 또한 보상이 된다 안된다 의견도 분분한데요, 정답은 가입한 보험 상품과 특약에 따라 '다르다'는 것입니다. 어떤 보험에서는 임플란트나 치아 관련 치료를 명백히 면책 대상으로 하고 있는가 하면, 임플란트도 수술비 보장이 됨을 광고하여 인기몰이 했던 보험도 있습니다. 2009년 10월 이전의 실비보험 가운데는 상해를 입었고 임플란트 외의 다른 보철이 어려울 경우 임플란트 비용을 지급하는 특약이 있기도 했죠. 오늘 제가 전해드리고자 하는 이야기는 치아.. 더보기
대장 제자리암은 대장 상피내암? 대장제자리암 보험 보상, 바로 알고 지급받자! ■ 대장제자리암이란? 암세포의 가장 큰 특징이자 가장 위험한 특징은, 암세포가 빠른 속도로 성장하면서 발생한 장기 뿐 아니라 다른 장기로 옮겨가며 정상 조직을 파괴시킨다는 점입니다. 암세포는 보통 우리 장기의 가장 바깥 부위에서 발생하여 장기 안쪽으로 파고드는데, 암세포가 장기의 점막과 근육 등을 뚫고 들어가 조직을 파괴하는 것을 침윤이라 하고, 림프절을 타고 다른 장기로 침투하여 침윤을 일으키는 것을 전이라고 합니다. 대장 제자리암이란 암세포가 대장의 가장 바깥부위인 점막의 상피세포층을 뚫고 점막 고유층을 침윤하였으나, 점막하층까지는 침윤하지 않고 점막층에 국한되어 있는 상태로, 대장암의 초기단계에 해당합니다. 약간의 침윤은 있지만 정도가 미약하며, 전이의.. 더보기
갑상선암보험금, 전이가 있어도 일부만 지급될까? 암보험금의 일부만 지급되는 갑상선암, 전액 지급되는 예외도 있다! ■ 갑상선암과 보험 '암'이라는 것은 그 상태가 중하거나 경미하거나를 떠나 환자 본인은 물론 주변 사람들에게까지 충격과 불안감을 안겨주는 질환입니다. 하지만 그 가운데서도 속된 말로 '고마운 암'이라고 불리거나 혹은 '암도 아니다'라고 표현 되는 암이 있으니, 바로 갑상선암입니다. 현재 갑상선암은 위암, 대장암, 폐암 등 각종 암 중에서도 가장 발병률이 높지만, 보통의 암보다 진행이 더딘 탓에 다른 장기로의 전이도 느리고, 수술 시 완치율도 높기 때문입니다. 발병률이 높다는 것은 보험회사의 입장에서는 손해율이 높아지게 되는 것입니다. 많이 발병하는 만큼 보험금 청구건도 많고, 자연히 보험회사의 지출도 늘어나게 되는 부분이죠. 그래서 보험에.. 더보기
방광암 보험금과 방광상피내암 보험금 주치의 진단은 일반 암, 보험회사 진단은 상피내암?! ■ 엇갈리는 방광암 보험금 혈뇨와 급뇨 등 계속되는 이상 증상으로 병원을 찾았다가 방광암(C67) 진단을 받은 A씨. 다행히 암을 초기 단계에 발견하여 수술과 입원으로 치료를 마칠 수 있었습니다. 그리고 가입하고 있던 보험회사에 암진단비, 암수술비, 암입원비 등의 암보험금을 청구하자 보험회사로 부터 암보험금은 액수가 크고 난해한 질병이기 때문에 확인 절차가 필요하다는 연락을 받았습니다. 별다른 의심 없이 확인이 끝나기를 기다리던 몇일 뒤, A씨는 보험회사로부터 이해 할 수 없는 통보를 받았습니다. A씨의 방광암 진단은 일반 암이 아니라 방광상피내암(D09)이기 때문에 원래 암보험금의 20%만 지급된다는 것이었습니다. A씨는 분명 주치의가 방광암으로 진.. 더보기
척수종양 보험금상담 사례 보험회사에서 지급 거절한 척수종양 보험금, 다시 받을 수 있을까? ■ 보험금 상담 사례 Q. 2005년 척수종양 진단을 받고 수술 후 보험금을 청구하였는데, 당시 진단은 경계성종양이었으나 보험회사에서는 양성종양으로 볼 수 있다 설명하며 보험금을 지급하지 않았습니다. 최근 다시 알아보니 보험회사에 이의를 제기하면 보험금을 받을 수 있다고 주변 사람이 말하던데 가능한가요? 현재 수술 부위 통증으로 잠을 잘 수가 없고 보행도 제한이 있습니다. 재청구 할 수 있는지 궁금하여 상담 드립니다. 얼마 전 보상마스터즈로 위와 같은 보험금 상담이 들어왔습니다. 척수종양 보험금을 면책 받고 무려 7년이나 지난 지금, 보험회사에 다시 재심사를 요청 할 수 있을까요? 7년이라는 시간이 흘렀다 하더라도, 당시 보험 심사가 잘못.. 더보기
질병 M코드와 상해 S코드 M코드인가 S코드인가에 따라 보험금이 엇갈린다! ■ 질병코드와 상해코드 다치거나 아프거나, 병원을 방문해 의사로부터 진찰, 검사, 치료 등을 받았다면 반드시 '진단'이 내려지기 마련입니다. 그리고 그 진단의 지침이 되는 것이 질병분류코드(질병사인분류)입니다. 질병분류코드는 위와 같이 각 질병 또는 상해의 특징에 따라 알파벳 A~Z로 대분류 되고, 각각의 알파벳 하위에는 두자리 숫자로 소분류 되며, 그보다 더 하위 분류는 소숫점 한자리로 표기되고 있습니다. 예를 들어 암을 의미하는 악성신생물 코드는 C코드이며, 위암은 C16, 위암 가운데서도 위의 몸통 부분에 발생한 암은 C16.2 이런 식으로 분류가 되는 것이죠. 위의 대분류에서 알 수 있듯 대부분의 코드는 질병에 관련된 것이고, 상해코드로는 주로 S코.. 더보기
자궁근종 고지의무위반과 자궁암 보험금 보험 고지의무위반 시 자궁 관련 보험금 받을 수 있을까? 얼마전 저희 보상마스터즈에서 해결 했던 사례 중 이런 사례가 있었습니다. 40대 중반의 여성인 A씨는 09년 1월 경, 암 특약이 포함되어 있는 생명보험과 손해보험을 각각 하나씩 가입하였습니다. 그리고 올해 초, 자궁암으로 수술을 받고 보험금 청구를 하였죠. 그런데 보험회사에서 확인 조사 중에 보험 가입 전인 07년 여름에 받은 자궁근종 제거술을 고지하지 않았음이 확인되어 보험금 지급이 거절되었습니다. A씨는 보험금을 포기하고 있다가 고지의무위반 시에도 보험금을 수령한 사례가 있다는 소식을 듣고 혹시나 하는 마음에 보상마스터즈를 찾게 되었습니다. ■ 고지의무위반이란? 고지의무란 보험 가입 전 보험회사에 알려야 하는 사항으로, 보험 약관 및 상법에 .. 더보기
위장관기질종양 (기스트 GIST) 보험금 위장관기질종양(기스트 GIST)은 암보험금을 지급받을 수 있을까? ■ 위장관기질종양(기스트GIST)의 분류 우리가 보통 위암이라 부르는 질병은 위장의 점막에 생긴 악성종양을 의미하는 것으로, 위암 세포는 림프절을 타고 다른 장기로 전이 하면서 조직을 파괴시킵니다. 그렇기때문에 위암은 위뿐만 아니라 위 주변 림프절을 포함하여 광범위하게 절제하는 수술법을 택하는 것이 보통입니다. 위장관기질종양은 기스트(GIST)라고도 불리는 질환으로, 다른 장기로 전이를 하고 조직을 파괴한다는 점에서 암과 유사합니다. 하지만 암과는 달리 위 점막이 아닌 위 벽 안쪽에 있는 근육층에서 발생하고, 전이의 방식도 림프절 보다는 혈관을 타고 이루어진다는 점에서 차이가 있습니다. 이에 따라 수술법 역시 위 일부만을 절제하는 방식을 .. 더보기
리빙케어보험 중대한심근경색 보험금 지급 사례 지급 거절 된 중대한심근경색 진단비 재청구 성공 사례 ■ 심근경색 보험 상품 심장으로 연결되는 관상동맥이 막혀 공급되는 산소와 영양이 줄어 들면서, 심장 근육 조직이나 세포가 괴사하게 되는 심근경색은 현대인들에게 특히 주의가 요구되는 성인병 중 하나입니다. 이에 보험에서도 심근경색을 급성심근경색증진단비 또는 7대질환진단/수술비 등에 해당하는 질환으로 중하게 다루고 있습니다. 한편 OO생명사의 리빙케어보험에서는 '중대한 심근경색'으로 진단시 사망보험금의 일부를 진단비로 선지급하는 독특한 보상 형태를 취하고 있는데요, 일반 '급성심근경색증진단비'의 보상과 리빙케어보험의 '중대한 심근경색 진단비'의 보상에는 어떤 차이가 있는 것일까요? ■ 중대한 심근경색의 보상 기준 출처 : 보험다빈 http://blog.n.. 더보기
뇌하수체선종 암진단금 청구하기 양성 뇌종양도 암진단금 청구가 가능하다?! ■ 뇌하수체선종이란? 뇌하수체선종에서 선종이란 분비샘의 상피세포에서 기원하는 종양으로, 건강한 부분과 종양의 부분이 비교적 명확하며 다른 조직으로 전이를 일으키지 않는 양성종양입니다. 그리고 뇌하수체란 우리 신체의 다양한 호르몬을 분비하고 총괄하는 역할을 하는 부위로, 이 곳에 생긴 선종을 뇌하수체선종이라고 합니다. 양성종양은 암인 악성종양과는 달리, 종양 덩어리 그 자체만을 이루고 다른 신체 부위로 전이를 하거나 조직을 파괴하는 일이 없는 비교적 위험도가 낮은 종양입니다. 치료 또한 떼어내는 것만으로 간단히 이루어지구요. 그러나 뇌하수체선종의 경우 종양이 뇌 조직을 압박하여 호르몬 분비나 신경조직에 이상을 주기 때문에 다른 양성종양과는 달리 위험도가 높습니다... 더보기
유암종이란? 유암종은 악성종양? 유암종이란 무엇이며 보험 보상은 어떻게 이루어지나? ■ 유암종이란? 종양은 그 성질에 따라 크게 양성종양, 경계성종양, 악성종양의 세가지로 구분됩니다. 양성종양은 발육 속도가 느리고 성장도 한계가 있으며, 다른 조직으로 침윤이나 전이를 일으키지 않아 떼어내는 것으로 간단히 치료가 가능한 비교적 위험성이 낮은 종양입니다. 반대로 악성종양은 우리가 흔히 말하는 '암'에 해당하는 종양으로, 정상적인 세포가 돌연변이를 일으켜 매우 빠르게 증식하면서 조직과 조직에 전이하여 파괴, 침식 시키는 위험도가 매우 높은 종양입니다. 경계성종양은 암세포를 가지고는 있지만 양성종양처럼 그저 덩어리만 이루고 가만히 머물러 있을지, 갑자기 악성으로 돌변하게 될지 예측 할 수 없는 종양입니다. 유암종이란 신경내분비 종양의 일종으로.. 더보기
CI보험이란? 그리고 중대한질병이란? CI보험의 중대한질병과 보험 보상 ■ CI보험이란? 보험상품은 보험금 지급 방식에 따라 종신보험과 실손보험 크게 두가지로 나눠 볼 수 있습니다. 두 보험 모두 각각의 특약들로 구성된다는 점에서는 동일하지만, 실손보험의 경우 실재로 병원비를 납입한 금액에서 보험금이 계산되는 것이 특징인 반면, 종신보험은 사망보험금이라는 주계약이 존재하고 수술이나 입원, 진단비가 처음부터 정액으로 정해져 있다는 것이 특징입니다. 지금은 두 보험 상품이 혼합으로 구성되어 판매가 가능하기 때문에 구분이 쉽지 않아졌지만, 사망보험금이라는 개념과 그 보장 금액이 종신보험 쪽이 훨씬 크고 중하다는 점은 변함이 없습니다. 사망보험금은 사망시에 지급되는 보험금이기 때문에 피보험자보다는 피보험자의 가족들을 위한 보험금으로 여겨져 왔습니다.. 더보기
보험고지의무위반과 보험금지급 고지의무위반 시 보험금 지급은 어떻게 될까? ■ 보험 고지의무위반이란? 개인 보험은 기업에서 운영하는 금융상품의 하나이지만 다수의 계약자들로부터 걷은 보험료로 보험금을 마련하고, 질병이나 상해 등의 어려움시 그 보험금을 지급하는 특성상 공익성과 윤리성이 매우 중요합니다. 이에 보험을 부당하게 이용하는 계약자들의 가입을 방지하기 위해 존재하는 것 중 하나가 고지의무입니다. 고지의무란 보험 가입 전 보험회사에 알려야 하는 사항으로, 보험 약관에 의하면 '계약자 또는 피보험자가 청약 시 청약서에 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야 할 의무'라고 설명되어 있습니다. 그리고 상법에 의하면 고지의무위반이란 '보험계약 당시에 계약자, 피보험자가 고의 또는 중대한 과실로 인하여 중요한 사항을.. 더보기

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