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손해사정사

포상기태 암보험금 보상 가능 여부 포상기태 암진단비 제대로 받자 포상기태란 임신 당시 태반을 구성하는 융모조직이 낭포조직으로 수종화되어 자궁 내부를 덮게되는 임신성 융모질환으로 대다수가 양성종양이라고 알려져있습니다. 종양은 크게 악성, 양성, 경계성으로 나눌 수 있는데, 악성은 암과 같은 말로 생명을 위협하는 무서운 종양이며, 양성은 이와는 반대로 제거만하면 생명에는 아무런 지장이 없는 종양이라 할 수 있습니다. 그리고 경계성종양이라하여 양성과 악성 모두의 가능성을 지닌 독특한 종양이 있습니다. 때문에 암보험에서는 악성종양에 한해 암진단비 전액을 보상하는 하므로 양성종양은 면책, 경계성종양은 암진단비의 약20% 정도가 보상됩니다. 포상기태 무조건 양성종양인가? 같은 포상기태라 하더라도 종양의 위치, 크기, 치료방법, 환자의 상태 및 예후.. 더보기
허리디스크 보험금 청구 전 반드시 체크하세요 허리디스크 후유장해 보험금 질병인가 외상인가? 추간판탈출증이란? 일명 '허리디스크'라고 불리우는 추간판탈출증은 척추 뼈 사이 사이에 있는 디스크가 빠져나와 신경을 눌러 목, 허리, 팔, 다리로 통증이 전달되는 질환입니다. 허리디스크는 신체가 점점 나이들어 감에 따른 퇴행에 따른 질병의해 발생하기도 하고 교통사고, 낙상 등과 같은 외상에 의해 생기기도 합니다. 이처럼 외상에 의해 발생한 허리디스크의 경우 보험에서 후유장해 보상을 검토해 볼 수 있습니다. 하지만 근본적인 원인이 질병이 아닌 외상이라 하더라도 질병의 요인도 완전히 배제할 수가 없기 때문에 100% 상해를 인정받기가 쉽지도 않을 뿐더러 보험사측은 과거의 진료 기록 등을 토대로 허리관련 진료 사실이 있는 경우 디스크의 원인은 상해가 아닌 질병이라.. 더보기
우울증 자살 보험금 제대로 받을 수 있을까? 우울증으로 인한 자살 재해/상해 보험금 제대로 받기 위해서는? 2011년 4월 이전 손해보험에서는 우울증을 포함한 모든 경우에 대해 자살보험금을 면책했습니다. 그러나 : 2011년 4월 이전 : 생명보험에서는 우울증이 정신질환 범위에 해당하여야하고 2011년 4월 이후 : 생명보험 및 손해보험 약관에서는 우울증이 심신상실의 범위에 해당해야 할 것을 요구하고 있습니다. 보험에서는 정신질환 또는 심신상실로 인한 자살은 〈상해 또는 재해〉로 인정되어 자살보험금을 지급합니다. 하지만 우울증이 있었다고 해서 무조건 상해/재해 자살보험금이 지급되는 것이 아닌, 정신질환 또는 심신상실의 범위에 우울증이 포함되는지를 쟁점으로 보험 약관상 정신질환 또는 심신상실의 범위에 해당하는 우울증임을 입증하여야합니다. 때문에 단순.. 더보기
송과체종양 암진단비 보상의 비밀 송과체종양 암진단비 보상 분쟁 경우에 따라서 암진단비 전액 보상 가능하다! 송과체종양은 뇌의 아주 깊은 곳에 있는 송과체에서 발생하는데, 대부분이 양성이라고 알려져있습니다. 종양은 크게 악성, 양성, 경계성 3가지로 분류되며 우리가 흔히 암이라고 알고있는 종양은 악성으로 빠른 속도로 전이와 침윤을 일으켜 생명을 위협하는 종양입니다. 양성종양은 악성과는 달리 간단히 제거만하면 생명에는 지장이 없는 종양이고 경계성종양은 악성과 양성 모두의 가능성을 지닌 종양입니다. 보험에서는 종양의 종류에 따라 지급률이 달라지는데, 악성종양은 암진단비의 100%를, 경계성종양은 약 20%가 지급되며 양성종양은 면책됩니다. 따라서 조직병리학적으로 대부분이 양성에 해당하는 송과체종양은 원칙적으로 암진단비가 지급되지 않거나 일부.. 더보기
방광암 암진단비 보상 제대로받자 방광암 암진단비 보상분쟁 방광암에 대하여 방광암은 점막이나 점막 하층에만 국한되어 있는 비근침윤성 방광암(표재성 방광암)과 종양이 근육층까지 침범한 근침윤성 방광암, 그리고 종양이 점막층에만 국한되어 있는 상피내암으로 나뉘어지고 비근침윤성은 암의 초기 단계에 해당한다고 할 수 있습니다. 일반적으로 방광암 암진단비는 약관상 질병분류코드 C67로 진단될 시 보험금 전액이 지급되고 D09 코드로 진단 시 보험금의 약 20% 가 지급됩니다. 대부분의 표재성방광암은 C67코드로 진단이되지만 문제는 보험사측에서는 이를 쉽게 인정하지 않고 자체 협력의료기관 자문을 통해 D09 코드로 재진단을 받은 후 보험금을 과소지급하고 있어 분쟁이 발생하고 있다는 점입니다. 표재성 방광암과 관련하여 보험사측으로부터 부당하게 보험금.. 더보기
뇌 지주막하출혈 보험금 보상 분쟁 뇌 지주막하출혈 진단비 보상 지주막하출혈은 뇌출혈의 일종입니다. 일반 뇌출혈은 뇌혈관이 터지는 병으로 크게 뇌내출혈과 지주막하출혈로 나뉩니다. 오늘 우리가 알아볼 지주막하출혈은 밀단동맥 지주막하출혈은 대부분 뇌혈관이 분포하고 있는 뇌지주막하강으로 출혈이 퍼지게 되면서 뇌 지주막 밑 공간에 피가 고이는 병입니다. 보험에서는 자발성 지주막하출 vs 외상성 지주막하출혈이냐에 따라 보험금이 지급되는 내용이 달라진다고 할 수 있습니다. 자발성 지주막하출혈 자발성 지주막하출혈은 대부분 뇌동맥류 파열이 원인으로 뇌출혈 진단비 보상 대상에 해당합니다. 만약 치료를 하였음에도 불구하고 음식물섭취, 이동동작제한 등과 같은 일상활활 기본동작에 제한이 생기거나 언어·시력·청력에 장애가 남을 경우 〈질병후유장해특약〉과 〈질병소.. 더보기
경막하출혈 후유장해 보험금 보상 분쟁 경막하출혈 후유장해 보상 분쟁 해결책은? 뇌출혈의 일종인 경막하출혈은 뇌를 감싸고 있던 바깥쪽 막인 뇌경막 아래에 출혈이 생긴 것을 말합니다. 경막하출혈은 급성과 만성으로 나뉘는데 급성 경막하출혈은 대부분 넘어짐, 자동차사고와 같은 외상이 주 원인으로 경막하 혈종이 빠르게 형성되고 증상이 바로 나타나 위중한 경우가 많고 중증의 후유장애가 수반될 가능성이 높아 〈후유장해〉 특약으로부터 보상받을 수 있습니다. 만성 경막하출혈은 반복적으로 넘어져 머리 부상을 입는 노년층에서 흔히 발생합니다. 만성 경막하출혈은 증상이 즉시 눈에 띄지 않아 치료시기를 놓치게되는 경우가 많고 이에 따른 사고 사실에 대한 입증이 어려워 후유장해 보상이 거절되는 경우가 많습니다. 후유장해 보험금은 보상되는 금액이 큰 만큼 보험사측의 .. 더보기
손목골절 후유장해 보험금 제대로 받으세요 손목골절 후유장해 보상 보험에서 말하는 〈후유장해보험금〉이란, 피해자(피보험자)가 사고로 인해 상해를 입었고 이에 대한 직접적인 결과로 신체의 일부를 잃거나 신체기능에 영구적 장해가 남게되는 경우 지급되는 보험금입니다. 오늘은 손목골절에 보험금 지급률에 대해서 알아보도록 할텐데요, 손목골절 후유장해 보험금은 골절된 손목의 움직임이 정상 움직임에 비해 얼마나 제한이 있는가에 따라 차등 지급됩니다. 장해의 분류 지급률 ① 한 팔의 3대 관절 중 1관절의 기능을 완전히 잃었을 때 완전 강직(관절굳음) 또는 인공관절이나 인공골두를 삽입한 경우 근전도 검사상 완전 마비 소견이 있고 근력검사에서 근력이 "0등급"인 경우 30% ② 한 팔의 3대 관절 중 1관절의 기능에 심한 장해를 남긴 때 해당 관절의 운동범위 합.. 더보기
위장관 기질종양 암진단비 보상 제대로받기 위장관 기질종양 기스트 암보험금 위장관 기질종양 vs 위암 기스트암이라고도 불리우며 위, 소장, 대장, 식도 등에 발생하는 종양입니다. 위장관기질종양은 점막층 아래에 종양이 발생하지만 위암은 점막층에 있는 상피세포에 종양이 발생합니다. 종양은 악성도 유무에 따라 세가지로 분류되는데, 흔히 암이라고 불리는 악성종양과 성장속도가 더디고 전이나 침윤을 일으키지 않아 제거만하면 생명을 위협하지 않는 양성종양, 그리고 악성과 양성 모두의 가능성을 지니고 있는 경계성종양이 있습니다. 기스트암, 즉 위장관기질종양은 암의 가장 큰 특성인 침윤과 전이를 일으킨다는 공통점이 있습니다. 하지만 그렇다고해서 기스트를 암이라고 분류하기도 어려운게 위암은 악성종양이 위 점막에 발생하여 림프절을 통해 전이를 일으키지만 기스트는 근.. 더보기
임신융모질환 암진단비 보상 가능 여부 임신융모질환 암보험금 받을 수 있을까? 대부분의 융신융모질환은 자궁 내에서 발생하는데, 태반을 이루고있는 영양배엽이 비정상적으로 증식해 생기는 질환으로 포상기태와 융모상피암 등으로 나뉩니다. ■ 융모상피암 ■ 융모상피암은 포상기태, 유산, 자궁외 임신, 분만 등 임신후에도 생길 수 있는 악성종양, 즉 암에 해당하는 질환으로 대부분의 경우 암보험금 전액이 보상됩니다. ■ 포상기태 ■ 태반을 형성하는 조직이 비정상적으로 증식되어 기태성 수포가 자궁 내에서 자라는 상태를 말합니다. 융모상피암으로 발전될 여지는 있으나 포상기태 자체는 암이 아니기 때문에 양성종양 또는 경계성종양으로 분류되는데요, 보험 약관상 양성종양인 경우 암보험금이 면책되며 경계성종양일 경우 전체 암진단비 가입 금액의 약 20% 정도가 보상되.. 더보기
고지의무위반 보험금 받을 수 있을까? 고지의무위반 보험금 보상 가능 여부에 대해서 무조건 보험금 면책될까? 고지의무란? 보험 계약 체결 시 "계약자 또는 피보험자가 청약서에 질문한 사항에 대해 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야하는 의무"입니다. 따라서 보험계약자 또는 피보험자가 고의로 혹은 중대한 과실로 인해 중요한 사항을 고지하시 않거나 부실고지할 경우 이는 〈고지의무위반〉에 해당하고 보험회사는 그 사실을 안 날로부터 1개월 이내, 계약체결한 날로부터 3년 내에 한해 계약을 해지할 수 있으니 반드시 주의하셔야합니다. 고지의무를 위반하면 무조건 보험금 지급 면책? 고지의무위반 시 보험사는 보험금을 지급할 책임이 없지만 계약자측이 그 의무와 사고 사이에 인과관계가 없음을 입증하는 때에는 보험금을 지급해야한다고 상법 655조에 명시되어 .. 더보기
갑상선암 림프절전이 암진단비 보상 갑상선암 림프절전이 암진단비 보상 받을 수 있나? 2007년 4월 1일 이전에 판매된 보험상품은 갑상선암이 일반암으로 규정되어 있어 암진단비 전액을 지급받을 수 있었습니다. 하지만 2007년 4월 1일 이후 보험상품에서는 갑상선암을 소액암으로 규정, 약20% 가량의 진단비를 지급하도록 규정이 변경되었습니다. 갑상선암은 세포조직의 형태에 따라 유두암, 여포암, 수질암, 역형성암 등으로 나뉘는데, 그 중 림프절로 전이가 진행된 갑상선암이 가장 빈번하게 보험분쟁으로 이어지고 있습니다. 그 이유는 무엇일까요? 갑상선 림프절전이암의 경우 질병분류코드 C73외 C77코드가 진단되기도 하는데, C73코드는 소액암에 해당하는 보험금이 지급되지만 C77코드는 일반암으로 보상받을 수 있는 코드입니다. 하지만 C77코드를 .. 더보기
골수섬유증 암보험금 보상 가능여부 골수섬유증 암진단비 보상 골수섬유증 암보험금 전액 보상될까? 골수섬유증이란? 골수섬유증은 골수의 조혈기능, 즉 피를 만들어내는 기능에 문제가 생기는 혈액암으로 혈액을 생산하는 골수가 딱딱하게 변하는 섬유화 과정을 거치면서 심각한 합병증을 유발하고 심한 경우 사망에 까지 이르는, 현재까지는 명확한 발병원인을 알 수 없고 근본적인 치료책마저 존재하지 않는 희귀암입니다. 그렇다면 보험에서는 어떤 보상 문제들이 발생하고 있을까요? 골수섬유증은 조직학적으로 일반암과 비교했을때 암이라고 보기에는 다소 애매하여 어떤 전문의들은 골수섬유증을 암으로 보는 것이 맞다고 주장하는 반면, 골수섬유증은 암으로 볼 수 없다고 주장하는 견해들이 서로 엇갈리고 있는 상황입니다. 따라서 대부분의 보험사측은 자신들에게 유리한 주장인 ".. 더보기
갑상선암 임파선전이 암보험금 보상 제대로 받으세요 임파선전이 갑상선암 진단비 보상받을 수 있을까? 갑상선암은 보험에서 소액암으로 분류되고 있습니다. 소액암이란? 일반적으로는 기타피부암, 상피내암, 경계성종양을 뜻하고, 갑상선암, 방광암, 피부암과 같은 자주 발생하는 암으로 발병률 및 완치율이 높아 전체 가입 암진단비 금액의 약 20% 정도만 지급되는 암입니다. 갑상선암은 암 중에서도 성장속도가 느리고 전이를 잘 일으키지 않는 특성이 있으나, 만약 전이를 하게되면 주로 림프절(임파선)을 침범하기 때문에 위험도가 결코 낮다고 할 수는 없습니다. 보험약관상 질병분류코드 C73인 갑상선암은 암보장 금액의 20%가 지급되는 게 맞습니다. 그러나 임파선으로 전이된 갑상선암은 C73 코드와 더불어 다른 암진단코드가 함께 부여되기도 하는데, 이런 경우 소액암이 아닌 .. 더보기
갑상선암 림프절전이 암진단비 보상 분쟁에 대해서 여성암 발병률 1위 갑상선암 갑상선암 림프절전이 암진단비 지급 여부 발병률 1위 완치율 1위 갑상선암! 갑상선암은 여성암 발병률 1위임에도 불구하고 완치율은 100%에 가까워 보험에서는 갑상선암을 일반암이 아닌 소액암으로 분류하고 있다는 사실에 대해서는 많은 분들이 알고 계실겁니다. 2007년 4월 1일 이후에 판매된 암보험에서는 갑상선암을 소액암으로 규정하고 전체 암보험 가입금액의 약20% 정도만을 지급해왔는데, 이는 갑상선암의 발병률이 높아지면서 보험사측 손해율도 덩달아 높아지게되자 갑상선암에 대한 보장이 축소되고 만 것이지요. 갑상선암 보상 분쟁 원인은? 문제는 보장 내용이 축소된 이후에 전이가 발생한 갑상선암 보상 문제가 발생하기 시작했다는 점입니다. 갑상선암의 질병분류코드는 C73으로 전이가 있.. 더보기
급성심근경색 진단비 분쟁 해결책은? 급성심근경색 사망시 진단비 분쟁 원인은? 추정사망, 의증은 무조건 진단비 지급 거절? 최근 돌연사의 주범으로 손꼽히는 급성심근경색은 환자의 약25% 정도는 평소 가슴이 아프거나 답답한 증상이 나타나지 않았다고 하는데요, 급성심근경색이란 심장에 혈액과 영양분을 공급하는 관상동맥이 갑자기 막혀 심장근육이 괴사하는 상태를 말합니다. 이런 경우 병원 응급실로 후송되기도 전에 약30% 정도, 응급실 도차 후 약10% 정도가 사망하는 무서운 질환으로 급성심근경색이 발생하면 5분 이내에 응급처치가 중요하다고 할 수 있습니다. 급성심근경색 진단비 분쟁 대표적인 사례로는 고인이 생전에 급성심근경색과 관련된 진단이 없는 상태에서 심장마비 증상을 일으키며 갑자기 사망한 경우, 보험사에서는 급성심근경색을 인정하지 않고 진단비.. 더보기
십자인대 후유장해 보험금 청구 가이드 십자인대 후유장해 보험금 청구 최근 여름 스포츠 레저활동을 즐기는 인구가 증가함에 따라 십자인대파열로 보험금을 청구하시는 소비자분들도 부쩍 늘어났습니다. 뿐만 아니라 일상에서 즐기는 가벼운 운동이나 등산, 축구와 같은 활동에서도 갑작스런 무릎회전 동작으로 십자인대가 파열되는 경우가 많이 발생하고 있는 가운데 오늘은 십자인대파열 시 보상받을 수 있는 후유장해 보험금에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 무릎 관절 안쪽에는 무릎이 앞뒤로 혹은 회전 시 흔들리지 않도록 잡아주는 역할을 하는 전방십자인대와 후방십자인대가 있는데 점프 후 착지 실패, 운동 중 충돌 등이 원인이 되어 특히나 전방십자인대가 후방십자인대에 비해 파열되기가 쉬운편이며, 치료후에도 무릎이 흔들리는 장해가 남을 수 있는데, 이를 〈동요관절〉이라합.. 더보기
허리디스크 후유장해 보험금 청구 가이드 허리디스크 보험금 제대로받으세요! 허리디스크는 100% 재해로 인정받기 힘들다? 추간판탈출증이란? 소위 디스크라고 알려진 추간판탈출증은 척추뼈 사이에 있는 추간판이 어떤 원인에 의해 손상을 입고 수핵이 탈출하여 주변의 척추신경을 압박함으로써 다양한 신경학적 이상증상을 유발하는 질환입니다. 허리디스크는 사고와 같은 상해로인해 발생하기도 하지만 누구에게나 발생가능한 잠재적인 퇴행성 질환입니다. 보험에서는 꽤나 복잡한 과정을 거쳐 허리디스크 후유장해 보험금이 지급되는데, 우선은 허리디스크 후유장해 지급 기준 및 지급률에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 〈허리디스크 보상 기준 및 지급률〉 장해의 분류 지급률 ● 심한 추간판탈출증 추간판을 두 마디 이상 수술하거나 하나의 추간판이라도 2회 이상 수술하고 마비 신경증.. 더보기
발목골절 후유장해 보험금 제대로받기 발목골절 후유장해 보험금 제대로받으세요! 사고, 낙상 등으로 발목이 골절된 경우 개인보험에서는 〈상해후유장해특약〉 또는 〈재해후유장해특약〉에 가입되어 있는 경우 후유장해 보험금을 지급받을 수 있습니다. 장해의 분류 지급률 1. 한 다리의 3대 관절 중 1관절의 기능을 완전히 잃었을 때 - 완전 강직(관절굳음) 또는 인공관절이나 인공골두를 삽입한 경우 - 근전도 검사상 완전마비 소견이 있고 근력검사에서 근력이 "0등급)인 경우 30% 2. 한 다리의 3대 관절 중 1관절의 기능에 심한 장해를 남긴 때 - 해당 관절의 운동범위 합계가 정상운동범위의 1/4이하로 제한된 경우 - 객관적 검사(스트레스 엑스선)상 15mm 이상의 동요관절이 있는 경우 - 근전도 검사상 심한마비 소견이 있고 근력거사에서 근력이 "1.. 더보기
잠수병으로 인한 대퇴골두 무혈성괴사 보험금 보상은? 스쿠버다이빙으로 인한 대퇴골두 무혈성괴사 보험금 제대로 받을 수 있나? 연일 무더운 날씨가 지속되고 있는 요즘 다양한 수상 레저가 인기를 끌고 있는 가운데 이제는 해외에서 뿐만 아니라 국내에서도 스쿠버다이빙을 즐기는 인구가 폭발적으로 증가하고 있습니다. 스쿠버다이빙시 잠수병으로 인한 각종 질환에 시달릴 수 있는데, 오늘은 스쿠버다이빙 잠수병으로 인한 대퇴골 두 무혈성 괴사 보험금 분쟁에 대해 알아보도록 하겠습니다. 잠수병은 물의 기압차 때문에 발생하는 병으로 깊은 수심에 있다가 갑자기 수압이 낮은 물 표면으로 나오면서 발생하는데 기압차로 인해 몸 속에 과잉상태로 녹아 있는 질소가 기포로 변하면서 다양한 질환을 유발하는 병이 바로 잠수병이고, 그로 인한 질소 기포가 혈액에 남아 있는 경우 혈액 공급을 방해.. 더보기
척추압박골절 후유장해 보험금 지급받으려면? 척추압박골절 후유장해 보험금 지급기준 보다 객관적이고 확실한 장해 판정이 중요! 후유장해라 함은 상해를 치유하였음에도 불구하고 신체의 일부를 잃었거나 신체에 남게되는 영구적인 정신적 육체적 기능상실상태를 말합니다. 개인보험 특약 중 〈재해후유장해〉 또는 〈상해후유장해〉라는 담보에서는 피보험자가 후유장해를 입어 신체의 일부를 잃거나 신체기능에 영구적인 장해가 남을 시 보험금을 지급합니다. * 영구적이라 함은 치유를 하였지만 원래대로 회복될 가망이 없는 상태를 뜻하고, 5년 이상의 한시장해의 경우 해당 장해 지급률의 20%를 보험가입금액에 곱하여 산출한 금액이 지급됩니다. 따라서 교통사고, 낙상과 같은 사고로 인해 척추압박골절이 발생하였고, 치료를 하였음에도 불구하고 여전히 장해가 남아있는 경우 후유장해 보.. 더보기
신경내분비종양 암보험금 받을 수 있을까? 신경내분비암 암진단비 보상 분쟁 선별적 암보상 가능성 검토해봐야 〈신경내분비종양〉은 유암종 또는 카시노이드라고 불리우며 신체활동 및 호르몬 조절에 영향을 주는 신경내분비세포가 비정상적으로 증식해 발생하는 암으로 초기에는 진행속도가 느리고 상당수는 양성종양에 해당하지만 신체 다른 기관으로 전이가 될 경우 생명을 위협할만큼 위험도가 높은 질환입니다. 신경내분비종양은 신경계와 내분비계 조직이 뭉쳐 발병하는 종양으로 암세포와는 현격한 차이가 있는데 때문에 보험에서는 신경내분비종양을 암으로 인정하고 있지 않습니다. 보험사측은 유암종을 경계성종양에 해당한다고 보아 보험금을 과소지급하거나 지급거절하는 사례가 많은데, 신경내분비종양은 경우에 따라 종양의 발생위치, 크기, 환자의 상태 및 예후, 치료방법 등이 암에 준하.. 더보기
뇌하수체선종 암진단비 분쟁 뇌하수체선종 암보험금 보상 분쟁 해결책은? 양성종양이라 무조건 보험금 면책? 뇌하수체선종은 뇌종양의 일종입니다. 뇌하수체는 우리 몸을 유지하고 성장시키는 호르몬 분비를 담당하고 있는데, 뇌하수체에 종양이 생기면 호르몬을 과분비시키는 기능성 과분비 선종과 호르몬 분비가 없는 조직에서 발생한 비기능성 선종으로 구분됩니다. 일반적으로 종양은 악성종양, 양성종양, 경계성종양으로 분류가 되는데 : 악성종양 : 종양의 증식속도가 빨라 체내 각 부위로 확산 및 전이가 특징으로 생명을 위협하는 종양입니다. 양성종양 : 성장속도가 느려 제거만하면 생명을 위협하지 않는 종양입니다. 경계성종양 : 악성과 양성 모두의 가능성을 지닌 종양입니다. 뇌하수체선종을 비롯한 대부분의 뇌종양은 양성종양인 경우가 많습니다. 따라서 보험에.. 더보기
고지의무위반 보험금 받을 수 있는 방법은? 고지의무위반 시 보험금 받을 수 있을까? 고지의무란? 보험계약자 또는 피보험자는 보험 계약 체결시 청약서에서 질문한 사항에 대해 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려하는 의무입니다. 고지의무는 계약전 알릴의무라고도 불리우는데, 보험계약자(또는 피보험자)가 고의 또는 중대한 과실로인해 중요한 사실을 알리지 않았거나 부실하게 알릴경우 이는 고지의무위반에 해당하고, 고지의무를 위반할 시 보험사로부터 계약 강제 해지를 당할 수 있으니 반드시 유의하셔야 할 것입니다. 하지만 종종 고지의무위반과 보험금 청구건 간에 아무런 인과관계가 없음에도 불구하고 보험회사는 고지의무 위반을 근거로 보험금 지급을 거절하는 억울한 사례들이 빈번하게 발생하고 있습니다. 이런 경우 고지의무위반과 보험금 청구건이 아무런 관계가 없다는 .. 더보기
췌장유암종 암진단비 받을 수 있나? 췌장유암종 암보상 분쟁 경계성종양인가 악성종양인가? 애플사의 스티브 잡스의 사망 원인이기도 했던 췌장 유암종, 유암종의 대부분은 위장관에서 발견되는 소화기계 신경내분비 종양입니다. 초기에는 증식 속도가 빠르지 않아 증상이 거의 나타나지 않으나 종양이 차차 성장함에 따라 설사, 복통, 호흡곤란 등과 같은 증상을 동반한 가시노이드 증후군이 나타날 수 있다고 알려져 있습니다. 특히나 췌장유암종과 관련하여 잦은 보험 분쟁이 발생하는 이유는 의학계의 일부 병리학자들 및 임상의들이 췌장유암종은 경계성종양으로 보는 것이 타당하다고 주장하고 있고, 보험사측은 이 견해들을 보상의 근거로 삼아 보험금을 과소지급하고 있기 때문입니다. 보험 약관에 따르면 암(악성종양)은 전체 암보험금의 100%가 지급되지만, 경계성종양은 그.. 더보기
난소제거수술 보험금 받을 수 있나? 양쪽 난소제거수술 후유장해 보험금 보상 개인보험에서 후유장해 특약에 가입되어 있을 시 〈양쪽 고환 또는 양쪽 난소를 모두 잃었을 때〉 지급률 50%의 장해를 인정받아 후유장해 보험금이 보상됩니다. 난소제거와 관련된 후유장해 보험금 지급 기준 및 보험료 납입 면제 조건은 아래와 같습니다. 후유장해 특약은 일반적으로 상해를 보장하는 상품과 질병을 보장하는 상품으로 나뉘어져 있기 때문에 반드시 보장 범위의 내용과 난소제거의 원인이 일치하여야만 보상이 됩니다. 의사의 소견이 아닌 개인의 선택에 의해 이루어진 처치와 같은 의료행위는 보험금이 보상되지 않습니다. 따라서 차후에 발생할지도 모르는 난소질환의 예방을 목적으로 미리 난소제거를 하는 경우 후유장해 보험금이 지급되지 않습니다. 문제는 치료를 목적으로 난소를 .. 더보기
기관지폐포암 암진단비 제대로 알고 받자 기관지폐포암 암진단비 보상 분쟁 암이 아니고 제자리암? 기관지폐포암은 기관지와 멀리 떨어진 폐 주변부에 흔히 발생하는 질환입니다. 보험회사는 조직검사와 질병분류코드를 기준으로 암보험금 지급 여부를 결정합니다. 보통 암에 해당하는 질병분류코드는 C로 시작하며 약관에 따라 보험금이 100% 전액 지급되는데, 질병분류코드 C34에 해당하는 기관폐포암은 본래대로라면 암보험금 100%가 지급되는 것이 맞습니다. 하지만 최근 학계에서는 기관지폐포암이 완전한 암이 아닌 제자리암으로 보는 것이 타당하다는 견해가 제기되어왔고, 보험사는 이와 같은 견해를 적극적으로 수용하여 암보험금을 과소지급하는 사례가 빈번하게 발생하고 있습니다. 제자리암이란 암의 가장 초기 단계로 질병분류코드 또한 C코드가 아닌 D코드로 약관에 따라 .. 더보기
혈구탐식증 암진단비 보상 분쟁, 해결책은? 혈구탐식증 암진단비 분쟁 경계성종양 or 악성암? 혈구탐식증은 고열 및 범혈구감소증으로 인해 간/비장의 장기종대, 간기능 부전 등 전신을 침범하여 염증반응을 보이는 질환으로 종양은 크게 악성종양, 양성종양, 경계성종양으로 분류됩니다. 악성종양은 암과 같은 말로 생명을 위협하는 종양입니다. 이와는 달리 양성종양은 제거만하면 생명에는 아무런 지장이 없는 종양이지요. 마지막으로 악성과 양성 모두의 가능성을 지니고 있어 경계를 요하는 종양을 경계성종양으로 분류합니다. 보험사에서는 약관에 따라 악성종양은 암보험 가입 금액의 전액을 지급합니다. 양성종양은 암이 아니기 때문에 보험금 면책 대상에 해당하고 경계성종양은 암보험 가입 금액의 약 20% 정도를 지급하는 것이 원칙입니다. 조직병리학적 기준으로 보았을 때 혈구.. 더보기
전방십자인대파열 보험금 제대로받자 전방십자인대파열 후유장해 보험금 무릎관절은 대퇴골, 경골, 슬개골로 형성되어 있는데, 전방십자인대는 대퇴골과 경골을 연결하는 인대 중 하나입니다. 전방십자인대는 무릎 관절 중앙에서 경골이 대퇴골 전방으로 탈골되는 것을 방지함과 동시에 무릎 회전 안정성을 역할을 담당하고 있습니다. 전방십자인대는 무릎에서 가장 흔하게 손상되는 인대로 갑작스러운 정지, 잘못된 착지, 뒤틀림 등의 충격으로 쉽게 손상이되지만 노화로 인해 파열되는 경우도 자주 발생하고 있습니다. 전방십자인대는 몇 가지 특정 조건에 부합되는 경우 후유장해 및 국가/산재 장애 신청이 가능합니다. 전방십자인대파열 후유장해 보험금 지급 기준 전방십자인대파열 후유장해 보험금 - 무릎동요 5mm 이상 영구장해 및 5년 이상의 한시장해 국가/산재 - 무릎동요.. 더보기
골수이형성증후군 암보험금 분쟁 골수이형성증후군 암진단비 분쟁 암으로 인정받을 수 있을까? 우리 몸에서 골수는 혈액세포를 생산하여 혈액으로 내보내는 역할을 담당하고 있습니다. 골수이형성증후군은 백혈병과 마찬가지로 골수에서 발생한 비정상적 세포들로 인해 말초 혈액에서 백혈구, 적혈구, 혈소판이 감소하게 되는 질환입니다. 종양은 악성도 유무에 따라 악성, 경계성, 양성으로 분류가 되는데, 악성종양은 암과 같은 말로 생명을 위협하는 종양입니다. 양성종양은 간단한 제거술만으로도 쉽게 회복이되어 생명을 위협하지 않습니다. 경계성종양은 암으로 발전할 가능성이 있기도, 그렇지 않을수도 있는 종양으로 지금 당장은 위험하지 않은 종양입니다. 골수이형성증후군의 진단코드는 D46으로 이는 경계성종양에 해당하는 코드입니다. 보험에서는 종양의 종류에 따라 지.. 더보기

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