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손해사정사

포상기태 보험금 제대로 받을 수 있을까? 포상기태 암보험금 보상 암보험금 보상 가능한 사례들도 있다! 포상기태는 임신성 융모성질환 중 가장 흔하게 발생하는 질환으로 임신과 관련되어 태반을 이루는 영양배엽의 비정상적인 증식에 의해 생기는 질환입니다. 융모상피암의 약 50% 정도가 포상기태에서 발생하며 현재까지는 명확한 발병원인이 밝혀지지 않았지만 태아의 염색체 이상과 관계가 있다고 알려져있는데요, 포상기태의 대다수는 악성암이 아닌 《양성종양》입니다. 양성종양이란 종양이 신체 다른 장기로의 침윤이나 전이 등을 일으키지 않아 간단히 제거만하면 쉽게 회복하여 생명에 위협이 되지 않는 종양입니다. 허나 이와는 반대로 악성종양은 우리가 흔히 암이라고 알고 있는 종양으로 빠른속도로 신체 다른 부위로 전이, 침윤을 일으켜 생명을 위협하는 종양이지요. ◆ 포상.. 더보기
대장 제자리암 암진단비 전액 보상받을 수 있을까? 대장제자리암 암진단비 보상 여부 ◆ 대장제자리암 vs 대장상피내암 대부분의 암 보험은 〈암진단비〉, 〈암수술비〉,〈암입원비〉 등을 보장하고 있습니다. 오늘 우리가 살펴 볼 "대장암" 의 경우 종양이 진행된 정도에 따라 보험금 전액이 지급될수도, 또는 삭감지급되기도 하는데요, 〈대장제자리암〉과〈대장상피내암〉 은 모두 초기 대장암으로 제자리암은 암세포가 상피층을뚫고 점막층까지 진입한 상태이고, 상피내암은 암세포가 상피층에만 머물러 있는 상태를 말합니다. 한마디로 말해 상피내암은 종양이 상피내에만 국한되어 있고 제자리암은 조금 더 진행되어 상피 세포층을 넘어 점막하층까지는 도달하지 않았다는 점에서 차이가 있습니다. ◆ 보험사에서 암보험금 삭감지급하는 이유는? 1) 제자리암의 경우 진단하는 전문의에에 따라 상피.. 더보기
기저세포암 암보험금 전액 받을 수 있을까? 기저세포암 암보험금 보상 무조건 일부지급? 피부는 표피, 진피,피하조직으로 크게 나뉘는데, 그 중 표피는 다시 각질층, 과립층, 유극층, 기저층으로 나뉩니다. 기저세포암이란 표피 등에서 유래한 피부종양으로 조직을 국소적으로 파괴하지만 전이는 매우 드물게 나타나는 악성종양으로 주로 안면부에 발생하는, 오랜 기간 자외선 노출이 발생의 원인이라고 알려져있습니다. 보험약관에서는 암에 대한 종류를 일반암, 유사암, 소액암, 고액암으로 등으로 분류하고 있는데, 이는 모두 암이라는 질병을 보장하기 위함이지만 모든 암을 동등하게 보상하는 것이 아닌 암의 종류에 따라 지급되는 금액이 달라지게 되는 것이지요. . 일반암의 경우 가입한 암보험금의 전액인 100%가 보상되는 반면 소액암이나 유사암은 약정 금액의 10% ~ 3.. 더보기
상해고도후유장해 보험금 청구 전 반드시 확인하세요! 상해고도후유장해 보상 고도후유장해란? 상해를 입고 상해가 치유된 후 사고일로부터 2년 이내에 신체의 일부를 잃었거나 또는 그 기능이 영구히 상실되어 장해분류표에서 정한 지급률이 80% 이상에 해당하는 후유장해가 남았을 경우를 말합니다. ■ 지급률 100% 두 눈이 멀었을 때 씹어먹는 기능과 말하는 기능 모두에 심한 장해를 남긴 때 두 팔의 손목 이상을 잃었을 때 두 다리의 발목 이상을 잃었을 때 정신행동에 극심한 장해가 남아 타인의 지속적인 감시 또는 감금상태에서 생활해야 할 때 ■ 지급률 80% 두 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 씹어먹는 기능 또는 말하는 기능에 심한 장해를 남긴 때 ■ 지급률 75% 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 심한 장해를 남긴 때 ■ 지급률 70% 정신행동에 심한 장해가 남아 .. 더보기
주상골골절 후유장해 보상 주상골 골절 후유장해 보상 주상골 골절이란 무엇일까? 주상골은 손목을 구성하는 뼈 중 하나로 주로 넘어질때 손목을 뒤로 젖혀 손이 펼쳐진 채 떨어지면서 발생하는 경우가 가장 흔합니다. 골절 초기에는 통증이 있으나 시간이 지남에 따라 통증이 감소하고 큰 변형이 없기에 많은 분들이 그저 손목이 삐었다고만 생각해 진단이 늦어지는 사례들이 많습니다. 골절이 발생한 후 이를 인지하지 못해 그대로 방치하여 심한 경우 무혈성괴사, 외상 후 관절염, 불유합과 같은 합병증이 동반되거나 치료가 어려울 수 있습니다. 주상골 골절 보상과 후유장해 주상골 골절은 손목 관절의 운동과 밀접한 관련이 있습니다. 따라서 충분한 치료 후에도 증상이 후유증으로 고착되는 경우에는 반드시 장해평가를 검토해보는 것이 좋습니다. 주상골 골절 후.. 더보기
신경장애 후유장해 보험금, 반드시 제대로 받으세요! 신경장애 후유장해보험금, 청구 전 반드시 꼼꼼하게 체크하세요! 신경은 뇌에서부터 몸으로 정보를 운반하는 역할을 합니다. 운동신경은 뇌에서 근육으로 정보 전달을 담당하고 있습니다. 감각신경은 각자 부위에서 발생하는 통증이나 압력, 온도 등과 같은 정보를 뇌로 전달하는 역할을 하는데, 이렇듯 인체에서 중요한 역할을 담당하고 있는 신경은 외부의 어떤 압력이나 절단 등에 의해서 쉽게 손상이 되어 여러가지 후유증을 동반하기도 합니다. 손상된 신경 종류에 따라 뇌종양, 척수종양, 안면마비, 반신마비 등등이 발생할 수 있습니다. 신경장애로 받을 수 있는 보험금은? 신경손상으로 인한 신경장애가 발생할 경우〈후유장해〉담보를 살펴볼 필요가 있습니다. 후유장해에는 운동장애, 감각장애 뿐만 아니라 신경손상으로 인한 장애도 장.. 더보기
해면상 혈관종, 받을 수 있는 보험금은? 뇌 해면혈관종 진단비 보상 가능 여부! 해면상 혈관종은 뇌의 중추신경계 어느 부위에서나 발생 가능한 혈관 기형이자 종양성 질병입니다. 때문에 반복되는 출혈로 뇌조직을 자극하여 경련이나 신경장애 등을 유발한다고 알려져 있는데요, 해면상 혈관종은 뇌출혈을 동반하는 경우가 많아 수술적 치료가 필요한 질병입니다. ◈ 해면상 혈관종으로 보상 받을 수 있는 보험금은? 보험에서는〈암진단비〉와〈뇌출혈진단비〉를 보상받을 가능성이 있습니다. 해면상 혈관종 암진단비 : 해면상 혈관종은 대부분이 양성종양(암이 아닌 종양)으로 보험에서는 암진단비가 보상되지 않는 것이 원칙입니다. 하지만 비록 암이 아닌 양성종양이라 할지라도 종양의 크기, 발생위치, 환자의 상태 및 예후 등 실질적인 위험도가 암에 준하는 경우에는 암진단비를 보상.. 더보기
경막하출혈 후유장해 보험금 제대로 받자! 경막하출혈 장해보상, 청구 전 반드시 체크하세요! 경막하출혈이란 뇌를 감싸고 있는 뇌경막 아래쪽에 혈종이 고인 상태로 보통은 머리 부상에 의한 뇌출혈로부터 기인하는 경우가 많습니다. 질병으로부터 기인한 경막하출혈은 질병후유장해 특약으로부터 보상을 받을 수 있고, 외상이 원인인 경우에는 상해/재해 후유장해 보험금 보상을 받을 가능성이 있지만 실무적으로는 여러가지 요소들로 인해 분쟁이 발생하는 경우가 많습니다. ◆ 경막하출혈 보험분쟁 〈만성경막하출혈〉: 만성경막하출혈은 반복된 머리부상 등이 원인이며 주로 노년층에서 흔히 발생합니다. 급성 경막하출혈에 비해 비교적 쉽게 치료가 되고 출혈 후 증상이 없거나 증상이 느리게 나타나기 때문에 언제 어떻게 경막하출혈이 발생하였는지에 대한 정확한 사고사실에 대한 입증이 .. 더보기
기타피부암 암보험금 지급률, 반드시 검토받으세요! 기타피부암 암보험금 무조건 일부지급? 100% 보상 가능한 케이스도 있습니다! ◆ 질병분류코드 C44 기타피부암 암보험금은 무조건 일부만 보상 받을 수 있는걸까? 보험에서 말하는 기타피부암(C44)이란 악성 흑색종 이외의 피부암을 말합니다. 일반적으로 보험에서는 악성 흑색종의 경우 생명을 위협할만큼 위험도가 높은 종양이기 때문에 온전한 암보험금이 지급되지만 기타피부암은 간단한 제거술만으로도 쉽게 회복이 되기 때문에 암보험금 관련 보험 분쟁이 발생하고 있습니다. 일반적으로 보험 약관에서는 질병분류코드 C44가 적용되는 피부암의 경우 암보험금의 20% 미만으로 지급하는 것을 원칙으로하나 약관을 어떻게 해석하느냐에 따라 결과가 달라질 여지들이 상당히 많기 때문입니다. 물론 제대로 된 보험금을 보상 받기 위해서.. 더보기
거미막하출혈 보험금, 제대로 보상받으세요 거미막하출혈 보험금 보상 ◑거미막하출혈이란? 뇌 실질을 감사고 있는 뇌막 중에서 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이, 즉 중간에 있는 막이 마치 거미줄과 비슷하다고 하여 지주막 또는 거미막이라고 부릅니다. 뇌의 혈액공급을 담당하는 비교적 넓은 공간으로 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 질환을 거미막하출혈(뇌지주막하출혈)이라고 부릅니다. ◐거미막하출혈 보험분쟁, 원인은? 거미막하출혈은 질병에 의해서도 발생할 수 있고, 외상에 의해서도 발생할 수 있는데 질병적인 요인에 의한 뇌출혈은 보험보상에 큰 문제의 소지가 없으나 외상에 의한 뇌출혈의 경우 보험사와 소비자간 잦은 분쟁이 발생하고 있습니다. 대부분의 뇌출혈진단비 특약은 질병이 원인인 경우에만 보상을 하고 외상적 요인이 관여되었을 경우에는 보상하지 않습니다. 예.. 더보기
후두유두종 암보험금 보상 받을 수 있을까? 후두유두종 암보험금 보상 양성종양이라 무조건 보험금 지급 거절? 후두유두종이란 후두에 사마귀가 발생하는 것으로 후두 뿐만 아니라 기관지, 인두에까지 발생할 수 있어 재발이 잦고 수술이 까다로운 양성종양입니다. 양성종양이라 함은 종양이 다른 부위로 전이나 침윤 활동을 일으키지 않아 간단히 제거하는 것으로도 완치가 가능한 종양입니다. 반면 빠른속도로 전이, 침윤을 하여 생명에 위협이 되는 종양을 악성종양, 즉 암이라고 하지요. 보험 암보험금 지급 기준에는 종양이 악성에 해당할 경우에 한해서 보험금 100%가 지급되는데, 후두유두종은 대부분이 양성종양이므로 보험사에 보험금을 청구해도 지급받을수가 없는 것이지요. 후두유두종, 암보험금 보상 받을 길이 전혀 없는걸까? 대부분의 후두유두종은 양성입니다. 하지만 양성.. 더보기
상해사망보험금 제대로 받기 어렵다? 상해사망보험금 청구 전 반드시 체크하세요! 생명보험에서는 〈재해사망보험금〉이라는 특약이 있듯이 손해보험에는〈상해사망보험금〉이라는 약관이 있습니다. 상해사망보험금이란 한마디로 약관에 명시된 재해분류표에 해당하는 사고에 대한 보상으로, 우리는 흔히〈상해 傷害〉라는 개념은 외상과 같은 사고의 의미로 생각하기 쉽지만 손해보험에서 가리키는 상해의 범위는 훨씬 더 복잡하다고 할 수 있습니다. 손해보험에서의 〈상해〉란 우연하고 급격한 외래의 사고를 말합니다. 즉, 문자 그대로 질병이 아닌 외부으 영향으로 인한 사망을 뜻하는데, 상해사망보험금을 지급받기 위해서는 우연성/급격성/외래성 세 가지가 충족되어야 하는 것이지요. 뿐만 아니라 상해사망보험금은 기본적으로 보험금 청구자에게 입증 책임이 있기 때문에 해당 사고에 대한.. 더보기
대장암과 상피내암 진단비 보상, 무엇이 다를까? 대장암 악성 아니면 무조건 일부지급? 대장암 vs 상피내암 최근 대장암 암진단비 지급 여부를 둘러싼 보험사와 소비자간 분쟁이 끊임없이 이어지고 있습니다. 보험사측은 악성암(=악성종양) 진단코드인 〈C코드〉를 받은 경우에만 보험금을 지급하고 상피내암과 같은 초기암에 해당하는 〈D코드〉를 받은 소비자에게는 보험금의 일부만을 지급하고 있기 때문입니다. 대장암과 대장상피내암 대장암이란 대장이나 직장의 점막에서 발생한 악성종양으로 환자의 60% 가량이 직장 근처 부위에서 발생한다고 알려져 있습니다. 대장상피내암은 대장암의 한 종류로 암세포가 상피층을 뚫고 진행됐지만 점막하층까지는 도달하지 않은 상태로 대장암의 초기 상태라 할 수 있습니다. 대장암 암보험금 보험분쟁, 갈등의 원인은? 초기 대장암의 경우 종양의 침윤.. 더보기
융모상피암 암보험금 보상 가능 여부 융모상피암 암보험금, 무조건 일부지급? 암은 우리 인체 어디에서나 발생할 수 있습니다. 하지만 오늘 우리가 알아볼 〈융모상피암〉의 경우 발생률이 그다지 높지 않은 희귀암에 속하는데요, 보험에서 융모상피암은 질병분류코드 C58로 약관상 암보험금이 가입금액의 100%가 보상되는 질병인 것은 맞지만, 세부적으로 들어가보면암으로 분류하는 것이 맞는지, 아니면 암보다 낮은 등급인 경계성종양으로 분류하는 것이 맞는지에 대한 의학적/질병분류체계적 논란이 있습니다. 이런 경우 암과 경계성종양 중 어느 쪽으로 보는 것이 타당한지 심도있는 검토가이루어져야 하지만 보험사에서는 객과적인 검토 보다는 보험사에 이익이 되는 주장을 근거로 삼아 경계성종양으로 주장하는 경우가 더 많습니다. 금융감독원에이의를 제기하더라도의학적, 질병.. 더보기
흉선종 암보험금 100% 보상받을 있을까? 흉선종 암보험금 제대로 받으세요! 흉선이라는 장기는 본래 혈액을 만들어내기도 하는, 면역기능을 담당하지만 점차 나이가 들어 어른이 되면 제 기능을 다해 작은 지방조직으로만 남는 장기입니다. 흉선종은 흉선에 혹이 생기는 것으로 그냥 두어도 생명에는 위협이 되지 않는 양성종양이 있고, 드물지만 점차 크기가 커지면서 주변 조직으로 침윤, 전이를 일으키는 악성종양이 있습니다. 흉선종 암보험금, 무엇이 문제일까? 전문의에 따라 흉선종에 대한 진단이 서로 엇갈리기 때문입니다. 전문의들에 따라서 이를 악성으로 볼 것인지, 아니면 경계성종양으로 볼 것인지에 대한 의견이 엇갈리고 있기 때문에 보험사측과 소비자간 보험분쟁으로 까지 이어지고 있는데요, 보험사측에서는 당연히 흉선종을 경계성종양이라고 보는 전문의에 진단을 기준.. 더보기
뇌종양 청신경초종 암보험금 전액 받을 수 있을까? 청신경초종 암보험금 보상 뇌종양은 무조건 보험금 면책? 청신경초종(뇌종양)이란? 뇌종양은 발생한 위치에 따라 여러 종류로 나뉘어 지는데 그 중 청신경초종 또한 뇌종양의 일종입니다. 뇌종양이라는 것은 인체의 두개골 내(內) 및 뇌 주변에서 발생하는 모든 종류의 종양을 포함하여 말합니다. 청신경초종이란 신경세포를 둘러싸고 있는 슈반세포에서 기원한, 대부분 양성종양에 해당합니다. 청신경초종은 양성종양입니다! 우리가 흔히 암이라고 알고 있는 종양을 〈악성종양〉이라고 하는데, 양성종양은 악성과는 달리 종양의 성장속도가 매우 느려 신체 다른 부위로 전이나 침윤을 일으키지 않는 특징을 가지고 있습니다. 따라서 간단한 수술만으로도 쉽게 회복이 되는 종양이지요. 종양의 종류에 따른 보험금 지급 기준이 다르다?! 네 맞습.. 더보기
두개인두종 암보험금 보상 두개인두종 암보험금 보상 양성이라 무조건 보험금 면책? 두개인두종이란 뇌하수체 부위에 발생하는 종양을 이릅니다. 보험에서는 〈질병분류코드〉를 기준으로 보험금 지급 여부를 결정짓는데, 뇌하수체종양은 조직검사 결과에 따라 질병분류코드가 세 가지로 나뉘어지고 이에 따라 암보험금 지급률 또한 상이합니다. 질병분류코드 조직검사 결과 보험금 지급률 D35.3 양성 0 % D44.4 경계성 10 % 또는 면책 C75.2 악성 100 % ◈ 두개인두종과 암보험금 분쟁 두개인두종 암보험금을 청구하면 보험사에서는 암보험금 지급을 거절하거나 일부인 10% 정도를 지급합니다. 조직병리학적으로 봤을 때 대부분의 두개인두종이 양성이기 때문이기 때문이지요. 그렇다면 두개인두종은 암보험금 100% 보상 받을 길이 전혀 없는 걸까요?.. 더보기
갑상선암 보험금 청구 전 체크해야 할 점은? 갑상선암 암보험금 보상 보험금 청구 전 반드시 확인하세요! 갑상선암이란? 갑상선암은 남성 보다는 여성에게서 더 많이 발병되는 질환으로 알려져있습니다. 종양은 크게 〈악성〉〈양성〉〈경계성〉으로 나뉘는데, 그 가운데서도 우리가 가장 주의해야 할 종양은 악성종양, 즉 암으로 대부분의 갑상선암은 악성이라 할지라도 완치율이 매우 높은 편인데요, 그 이유는 다른 부위에 발생하는 암에 비해 암 진행 속도가 느리고 치료 및 회복이 쉬운 암이기 때문입니다. 갑상선암 보험금, 얼마나 보상될까? 보험 약관에 따르면 「①갑상선암으로 진단 확정 시 보험 가입금액의 20%를 지급 ②갑상선암이라 함은 악성신생물(암) 분류표의 분류코드 C73에 해당하는 질병」 이라고 명시되어 있습니다. 즉 한마디로 질병분류코드 C73로 확정 진단 .. 더보기
유암종 암보험금 보상 및 청구방법, 반드시 체크하세요! 유암종 암보험금 보상 및 청구, 제대로 받으세요! 유암종이란? 유암종은 신경내분비 종양의 일종으로 신경내분비종양이라고도 불립니다. 유암종 초기에는 성장 속도가 빠르지 않아 아무런 증상이 없고 다른 장기로 전이가 없을 경우 제거술만으로도 완치가 됩니다. 하지만 점차 크기가 커지면서 간이나 신체 다른 부위로 전이가 발생할 경우 흉부팽만, 호흡곤란, 흉부 압박감, 설사 등의 증상들이 나타나며 전이된 부위로 혈액이 공급되는 혈관을 파과하는 등의 치료를 하게 됩니다. 유암종 암보험금 보상 분쟁, 원인은? 보험사에 병원에서 발급된 진단서를 제출하여 보험금을 청구하면 보험사는 진단서 상 질병분류코드가 악성종양인 경우만 보험금 전액을 지급하게 됩니다. 즉, 조직학적으로 악성종양(=암)인 경우에만 보험금의 전액을 보상받.. 더보기
코의 후각상실로 인한 후유장해 보험금 보상은? 후각장애 후유장해 보험금 보상 제대로 받으세요! 후유장해 보험금이란? 〈후유장해보험금〉이란 기존의 질병이나 상해를 치료했음에도 불구하고 다시 원래대로 회복하지 않아 영구적으로 장애가 남게 되는 경우 지급되는 보험금입니다. 후각장애 장해 판정 기준 및 지급률 : 장해 판정 기준 "코의 기능을 완전히 잃었을 때"란 양쪽 코의 호흡곤란 또는 양쪽 코의 후각기능을 완전히 잃은 경우를 말하며, 후각감퇴는 장해의 대상이 되지 않는다. "코의 추상장해"를 수반할 경우 기능장해와 각각 더하여 지급한다. 코의 기능을 완전히 잃었을 때 - 지급률 15% 즉, 후각장애의 경우 일시적인 후각감퇴는 인정되지 않고 후각상실이나 호흡곤란 증상이 영구적인 경우에 한해서만 보험금이 지급되는 것이지요. 예를 들어 후유장해 보험금 1억원.. 더보기
요추압박골절 후유장해 보험금 보상사례 요추압박골절 후유장해 보험금 보상 사례 요추란? 척주 중 흉추(등뼈)와 천골(엉치뼈) 사이의 허리 부분을 이루고 있는 뼈입니다. 따라서 이 부위에 골절이 생기는 것을 요추압박골절이 하며 심한 통증이 동반된다고 알려져있습니다. 요추압박골절 보상사례) 저희 보상마스터즈로 의뢰하신 이00님은 작년 겨울, 운전 중 발생한 사고로 병원에서 요추 1번 압박골절 진단을 받으시고 보존치료 중이셨습니다. 압박골절로 인해 척추에 손상이 발생할 경우 개인보험에서는 《상해(재해)후유장해특약》으로 부터 보상을 받을 수 있습니다. ◈ 요추압박골절 후유장해 분류표 장해의 분류 지급율 ① 척추(등뼈)에 심한 운동장해를 남긴 때 - 4개 이상의 척추체를 유합 또는 고정한 상태 40% ② 척추(등뼈)에 뚜렷한 운동장해를 남긴 때 - 3.. 더보기
자궁소파술 수술비 보상 받을 수 있을까? 자궁소파술 수술비 보상 자궁소파술이란? 자궁소파술은 진단 또는 수술적 치료를 위해 부인과 수술 중에서도 가장 많이 시행되는 수술 중 하나입니다. 자궁소파술 수술비 지급과 관련하여 보험사와의 분쟁이 잦은 수술이기도 한데요, 그 이유는 무엇일까요? A씨는 계류유산 진단을 받고 자궁소파술 후 몇 년 전에 가입한 생명보험사에 수술급여금을 청구하였으나 보험사에서는 보험금 지급 거절하였습니다. 생명보험사의 수술비 지급 첫번째 기준은 수술분류표입니다. 수술분류표 중 자궁과 관련된 항목으로는 자궁경관폴립제거술, 인공임신중절술만을 지급 대상에서 제외하고 있는데요, 일반적으로 손해보험에서는 임신과 관련된 모든 의료 행위에 대해 보상을 하지 않지만 생명보험에서는 임신중절 외 임신 관련 부분도 보상이 가능하기 때문에 계류유산.. 더보기
부신 갈색세포종 제대로 보상받자! 부신 갈색세포종 암보험금 보상 ▣ 갈색세포종이란? 갈색세포종은 부신 또는 부신 밖에 있는 교감신경절에 생기는 작은 종양으로 약 90% 정도가 양성종양에 해당합니다. 이처럼 대부분의 갈색세포종은 질병분류코드 D35인 양성종양으로 진단되나 현재로서는 조직학적으로 양성/악성에 대한 구분이 명확하지 않고 설사 양성이라 할지라도 종양의 크기, 치료법, 환자의 상태 및 예후에 따라서 일부는 악성종양으로도 인정이 가능한 질병입니다. 갈색세포종은 비록 조직검사상으로는 악성이 아니라할지라도 종양의 행동양식이 암과 동일한 경우가 많고 악성과 양성을 구분하기 모호해 보험사는 갈색세포종 대부분 암보험금의 20% 미만으로 지급하거나 면책을 결정하기 때문에 소비자측과 보험사측은 이 과정에서 종종 충돌이 발생합니다. 갈색세포종이 .. 더보기
계약전 알릴의무 위반 보상사례 계약전 알릴의무 위반 (고지의무위반) 보상사례 보험상품에 가입하면 소비자는 보험료를 납입하고 계약전 알릴 의무(고지의무)와 계약 후 알릴의무(통지의무)를 이행해야할 의무가 발생합니다. 따라서 보험 계약전 알릴 의무 및 계약 후 알릴의무를 위반할 시 약관 규정에 따라 강제해지를 당할수도 있는데요, 오늘은 고지의무위반 관련 실제 보상사례를 중심으로 조금 더 상세히 설명해드리도록 하겠습니다. 사례) 김00님은 한 소셜네트워크 서비스를 통해 A보험사 보험상품에 가입하였습니다. 가입 전 담당 FC와 최초 유선 상담 시 김00님은 과거 병력에 대해 성실히 고지하였고 담당 FC는 보험가입이 가능하지만 거리가 멀다며 대면(對面) 계약없이 자택으로 등기를 발송하는 방식으로 보험상품 계약을 체결하였습니다. 이후 김00님은.. 더보기
발목인대파열 후유장해 보험금 얼마나 보상받을 수 있을까? 발목인대손상 후유장해 보험금 보상 발목이 삐거나 걷다가 넘어진 경험은 누구나 한번쯤은 있을 것입니다. 발목인대는 사고로 인한 외부 충격이나 습관적·반복적 행위 등으로 인해 생각보다 쉽게 늘어나거나 찢어지게 되는데요, 가벼운 손상은 적절한 조치만으로도 금새 회복이 되곤하지만 그대로 방치할 경우 만성염좌로 진행되어 심한 경우 수술을 해야하는 상황으로도 이어지곤 합니다. 발목인대가 손상되면 우리는 개인보험(상해보험, 재해보험)에서 보상을 받을 수 있는데요, 수술적 치료를 받더라도 인대의 기능이 온전히 회복되지 않고 파열 후 원래의 기능이 약화되어 발목의 불안정성이 심하게 나타나 장해가 남는 상태를 《동요관절》이라고 부릅니다. 일반적으로 동요관절은 무릎인대파열로 인해 많이 발생하지만 발목의 경우에도 나타나며 발.. 더보기
양성 뇌종양 암진단비 보상사례! 양성 뇌종양 암진단비 및 보상사례! * 이 진단서는 보상마스터즈를 통해 암진단비 보상을 진행하신 노00님의 실제 진단서입니다. 노00님은 2014년 1월, 서울의 한 병원에서 양성 뇌종양 진단을 받고 개두술 및 낭종 제거술을 시행하셨습니다. 추후 보상마스터즈와 인연이 닿아 상담 신청을 하셨고 암진단비 보상을 진행하셨습니다. 뇌, 뇌혈관, 뇌신경 등에 발생하는 모든 종류의 종양을 뇌종양이라고 합니다. 뇌종양은 크게 양성뇌종양과 악성뇌종양으로 나뉘어지고 종양의 종류에 따라서 보상받을 수 있는 보험금에서도 차이가 발생합니다. 악성뇌종양은 종양이 정상적인 주위 뇌세포로 침윤하는 과정을 거치기 때문에 수술을 하더라도 완전 제거가 불가능한 암에 해당하지만 양성 뇌종양은 수술을 통해 완치가 가능하기 때문에 보험사에서.. 더보기
척수종양(D33.4) 암보험금 보상 가능 여부! 척수종양 일반암으로 인정받고 암보험금 받을 수 있을까? 척수종양이란 척수실질이나 주위조직에 발생하여 척수 및 신경근을 압박하는 종양으로 보험사에서는 척수종양이 질병분류코드 및 조직병리학적으로 악성종양(=암)에 해당되지 않기 때문에 보험금 지급을 거절하고 있습니다. 보험사의 암 보험금 보상 기준은 해당 종양이 악성일 경우 암보험금 전액을 보상하지만 경계성인 경우에는 20%를, 양성종양일 경우에는 보험금이 지급되지 않습니다. 하지만 척수종양이 양성종양이라 할지라도 그 위험도가 결코 낮다고 볼수는 없는 것이 척수종양은 중추신경계에 위치하여 신경을 압박하는 경우 강직성마비, 감각소실과 같은 증상이 수반되어 예후가 불량하고 종양을 완전히 제거하기 힘든 경우가 많기 때문입니다. 따라서 척수종양은 환자의 상태와 예후.. 더보기
신경내분비암 암보험금 보상 가능성 신경내분비암 암보험금 보상 가능성 신경내분비종양의 일종인 유암종은 약70% 정도가 위장관에서 발생한다고 알려져있습니다. 위장관은 소장, 대장, 위와 같은 소화기능을 담당하는 기관으로 과거에는 희귀종양으로 분류되었지만 최근에는 발병률이 점차 증가하는 추세에 있는데요, 유암종은 일반 암과 마찬가지로 기타 장기로의 전이나 침윤과 같은 양상을 띄는 경우도 있지만 그렇다고 하여 모든 유암종이 같은 경과를 보이는 것은 아니며 조직세포 또한 일반암과는 다른 세포로 이루어진 종양입니다. 때문에 보험사에서는 일부 유암종 암보험금 청구건에 대해 경계성종양에 해당되기 때문에 암보험금의 일부만을 지급하거나 지급거절을 하게 되는데요, 하지만 여기에서 문제가 되는 점은 경우에 따라서는 일반 유암종이 아닌 신경내분비암으로 보아야 .. 더보기
갑상선암 림프절 전이암(C73) 일반암 인정 보상사례 갑상선암 림프절 전이암(C73) 일반암 인정 가능성! 2007년 4월 1일 이전에 판매되던 보험상품에서는 갑상선암이 일반암으로 규정되어 있어 암보험금의 100%를 지급받을 수 있었습니다. 하지만 2007년 4월 1일 이후 보험상품에서 갑상선암은 소액암으로 변경되어 일반암 대비 10% ~ 30%의 보험금만을 보장받을 수 있게 되었는데요, 때문에 갑상선암 보상 문제를 둘러싼 분쟁이 끊임없이 이어져오고 있고 그 중에서도 가장 대표적인 예로는 갑상선 림프절 전이암(C73)을 들 수 있을 것입니다. 저희 보상마스터즈를 통해 갑상선 림프절 전이암 보상을 진행하신 김00님의 실제 진단서입니다. 2014년 김00님은 갑상선전절제술을 받으신 후 시행한 조직검사에서 갑상선암(C73) 및 좌측 림프절 전이(C77) 진단을 .. 더보기
청각장애 등급 및 보험금 보상사례! 후유장해로 인한 청각장애, 보상과 지급 기준에 대해서 알아보자! 청각을 비롯한 신체에 장애가 발생하였을 경우 우리는 개인보험을 통해서 후유장해 보험금을 지급받을 수 있습니다. 후유장해 보험금은 지급율에 따라서 보상받을 수 있는 금액에 차이가 있으므로 오늘은 저희 보상마스터즈를 통해 청각장애 후유장해보험금 보상을 진행하신 실제 보상사례를 통해 청각장애 등급 및 기준에 대해서 알려드리도록 하겠습니다. 위 진단서는 저희 보상마스터즈를 통해 보상과정을 진행하신 김00님의 실제 진단서로, 김00님은 2012년 2월 병원 검사상 청신경초종이 확인되었으나 주치의의 판독 실수로 정상소견을 판정받고 지내던 중 급격한 청력저하와 이명 현상등으로 다른 병원 내원 후 MRI 검사를 실시하여 청신경초종을 진단받았습니다. 김00.. 더보기

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