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보험고지의무위반과 억울한 강제해지 보험고지의무위반과 억울한 강제해지 권리에는 항상 의무가 따르는 법이라고 하죠? 그리고 의무를 다하지 않았을 시에는 그에 대한 책임이 따르기 마련인 것이 사회의 이치입니다. 보험에 있어서 소비자는 가입한 보험이나 회사에 대한 정보를 알 권리가 있고 보험금을 청구할 권리가 있는 한편 보험료를 납입하고 고지의무(계약 전 알릴의무)와 통지의무(계약 후 알릴의무)를 성실히 이행 할 의무가 있습니다. 보험고지의무위반 시에는 보험 약관은 물론 상법의 규정에 따라 강제해지라는 책임을 감수해야 할 수도 있습니다. 상법 제651조에서는 소비자가 고지의무를 위반하였을시 보험사는 그 사실을 안 날로부터 1개월 내에, 계약을 체결한 날로부터는 3년 내에 한하여 계약을 해지 할 수 있다고 정하고 있습니다. 즉, 보험 가입 후 3.. 더보기
임신융모질환 중 암보상 가능한 질환은? 임신융모질환 암보상 제대로 알기! 임신을 하면 태아에게 영양분을 공급하고 노폐물을 배설하기 위해 태반이 생성 되는데, 이 태반의 융모에서 비롯되는 질환을 이라고 합니다. 종양성 질환의 일종으로 크게 융모상피암과 포상기태로 구분 지을 수 있지요. 먼저 융모상피암은 그 이름에서 찾아 볼 수 있듯 "암"에 해당하는 질환이기 때문에 암보험금이 별다른 다툼없이 지급 되는 것이 보통입니다. 그런데 태반 부착부 융모성 종양의 경우에는 분쟁이 있을 수 있습니다. 태반 부착부 융모성 종양은 융모상피암의 일종으로 분류 되지만 희귀 변종이다보니 조직검사상 암으로 판별이 쉽지 않거나 보험사에서 암으로 인정하지 않아 문제가 발생 합니다. 포상기태는 융모상피암으로 발전 될 여지가 매우 많은 종양이지만 포상기태 자체는 암이 아닙니.. 더보기
케이스에 따라 우울증도 자살보험금 지급 가능! 케이스에 따라 우울증도 자살보험금 지급 가능! 현대사회가 그야말로 "격변"이라는 단어가 어울리는 사회이기 때문일까요? 고도의 문명 발달에도 불구하고 사고와 각종 질병의 위험은 오히려 증가하고 있고, 우울증이라는 마음의 병을 앓고 있는 현대인들도 날로 늘어나고 있다 합니다. 더욱 심각한 문제는 우울증으로 인해 발생하는 자살률도 증가하고 있다는 점인데, 보험업계에서는 이에 대해 자살보험금을 지급 해야 하느냐 하는 문제로 소비자와 잦은 충돌이 일어나고 있습니다. 그간 보상 현황을 살펴 보면 보험사에서는 고인의 우울증 여부를 감안하지 않고 자살은 고의적인 보험사고이므로 사망보험금을 지급 할 수 없다는 강경한 태도를 취하고 있습니다. 자살은 피보험자의 고의성 사고로 보는 것이 일반적이고, 피보험자의 고의에 의한 .. 더보기
열공성뇌경색 보상, 정말 불가능할까? 열공성뇌경색도 진단비 보상 받을 수 있다! 뇌혈관의 혈류가 다양한 원인으로 인해 정상적으로 소통되지 못하고 막히는 것을 이라 하지요? 그런데 혈관은 주축이 되는 굵은 것들이 있는가 하면 매우 가느다란 것도 있습니다. 따라서 뇌경색이라는 진단은 동일하더라도 어떤 혈관이 막혔는가에 따라 증상과 치료 경과는 다양 할 수 밖에 없지요. 은 뇌혈관 중 미세 혈관이 막혀 일어난 뇌경색을 이르는 말입니다. 평균적인 뇌경색에 비해 증상이 상대적으로 경미한 편이며 경과도 양호한 편에 속하는 것이 보통입니다. 열공성의 또 한가지 특징은 현 질병분류체계상 질병분류코드가 I63(뇌경색증) 뿐만 아니라 I69(뇌혈관질환의 후유증)과 G46(열공증후군)의 부여도 가능하다는 점입니다. 그런데 개인보험에 있어서 뇌경색 진단비가 보상.. 더보기
골수섬유화증 보상, 경계성종양 vs 암 골수섬유화증, 암으로 보상 가능하다! 백혈병을 포함한 대부분의 혈액 중증 질환들은 혈액세포를 생산하는 골수의 이상에서 비롯되는 경우가 많습니다. 혈액세포의 이상으로 다양한 증상들을 유발한다는 점도 문제지만 무엇보다 심각한 점은 정확한 발병 원인이 규명 되지 않았을 뿐더러 근본적인 치료책 또한 발견 되지 않은 질병들이 많다는 점입니다. 골수조직의 섬유가 과잉발육 되는 역시 골수의 이상에서 비롯 되지만 치료책은 커녕 발병 원인조차 불분명한 상태이죠. 그러나 골수섬유화증은 암보험에서 있어서는 제대로 된 보상이 이루어지지 않는 경우가 많습니다. 현재 한국표준질병사인분류상 골수섬유화증의 코드는 D47.4인데, 이는 암이 아닌 경계성종양의 분류에 해당되기 때문입니다. 보험사에서는 질병분류코드를 기준으로 암보험금을 .. 더보기
생명보험 자살보험금, 무조건 인정되진 않아... 생명보험 자살보험금 인정 기준 제대로 알기 자살을 원인으로 한 사망보험금은 보험 종류를 막론하고 면책(보험금 지급 책임이 없음)사유에 해당합니다. 이는 약관은 물론 상법상에도 명시 되어 있는 규정이기 때문에 보험사의 독단적인 결정은 아닙니다. 단, 생명보험 약관에서는 가입 후 2년이 경과하고 일어난 자살은 사고로 인정하여 사망보험금을 지급한다고 예외적인 규정을 두고 있습니다. 그런데 위 규정은 생명보험의 모든 사망 특약에 적용되는 것은 아닙니다. 생명보험의 사망 특약에는 사망의 원인에 관계 없이 지급 되는 과 사망 원인이 재해(상해)일 경우에만 지급 되는 이 있는데, 2년 경과라는 예외 규정이 적용되는 특약은 일반사망특약에 한해서입니다. 즉, 재해사망특약에 대해서는 여전히 자살보험금 인정 여부가 문제로 .. 더보기
뇌종양성 뇌내출혈, 진단금 지급 O/X 뇌종양으로 인한 뇌내출혈도 뇌출혈 진단금 지급 받을 가능성 있다! 뇌출혈은 개인보험에서 보장하는 뇌질환 중 가장 폭넓게 보장 되고 있는 질병입니다. 뇌출혈진단금 혹은 뇌졸중진단금 특약에서는 정밀 검사를 통해 I60, I61, I62에 해당하는 질병분류코드로 진단 시 보험금을 지급하는 것이 일반적이지요. 대부분의 뇌출혈진단금 특약에서는 뇌출혈의 발생 원인에 따른 보험금 지급 제한을 규정하고 있지 않으나, 실무상으로는 뇌종양으로 인한 뇌내출혈에 대하여는 진단금 지급이 거절되는 사례들이 빈번히 발생하고 있습니다. 뇌내출혈의 발생 원인이 뇌종양이라면 이는 뇌종양의 증상 중 일부로 보아야 타당하지 뇌출혈이라는 별개의 질병으로 볼 수 없다는 이유에서입니다. 또는 주치의가 뇌종양 진단 외 뇌내출혈에 대한 질병분류코드.. 더보기
자살보험금) 면책과 인정의 기준은? 자살보험금 인정의 핵심은 입증! 私보험에서는 자살은 사망보험금 지급을 원칙적으로 면책 사항으로 정하고 있습니다. 생명보험의 재해사망특약에서는 가입하고 2년이 지난 후의 자살은 예외적으로 인정하고 있으나 여전히 자살보험금을 인정하지 않는 보험과 상품이 더 많은 것이 사실입니다. 그런데 자살보험금의 면부책을 논하기 위해서는 "자살"이 무엇인지에 대해 다시 한번 검토해 볼 필요가 있습니다. 자살이란 스스로 자기의 목숨을 끊는 행위를 말하는 것인데, 여기서 "스스로"란 자신의 행위에 대한 인지가 있거나 자신의 행위를 결정하는 의사를 말이지요. 대부분 혼자 이루어진 사망 사건을 자살 사건이라고 부르지만, 이 중에는 위에 정의한 내용을 토대로 할 때 자살이라 보기 어려운 사건들도 많습니다. 예를 들어 술에 만취한-.. 더보기
만성골수증식질환의 암보상 (질병코드 D47.1) 만성골수증식질환, 경계성 아닌 암으로 보상 되어야! 만성골수증식질환은 진성 적혈구증가증, 만성 골수성 백혈병, 본태성 혈소판증가증, 특발성 골수섬유증 등을 포괄하는 질환으로 명명되기도 하지만 핵심은 하나라고 보여집니다. 혈액세포를 생산하는 조혈모세포가 비정상적으로 증식하여 다양한 혈액질환을 유발하나 그 원인과 치료법이 밝혀지지 않았다는 점 말이지요. 불치에 가까운 난치 질환이지만 만성골수증식질환은 암보험에 있어서는 혈액암으로 제대로 된 인정을 받지 못하는 경우가 많은 실정입니다. 보험에서는 질병코드에 따라 암과 암이 아닌 질병을 구분하는데, 만성골수증식질환의 질병코드는 암이 아닌 경계성종양에 속하는 D47.1로 분류되어 있기 때문입니다. 그러나 질병분류체계를 세심히 검토해 보면 만성골수증식질환은 비록 형.. 더보기
급성심근경색 사망, 진단비 면책 타당한가? 추정진단(의증) VS 확정진단, 진단비 분쟁 급성심근경색이 무서운 이유는 한번 괴사한 심장 조직은 회복되지 않는다는 점, 심각한 합병증을 유발 할 수 있다는 점도 있지만 갑작스러운 심장 쇼크로 급사에 이르는 경우도 적지 않기 때문일 것입니다. 그런데 급성심근경색으로 사망 시 일반사망보험금은 지급 되어도 급성심근경색 진단비는 지급 되지 않는 사례들이 종종 있습니다. 진단이 이 아니라 인 경우가 대표적입니다. 확정진단은 다양한 검사를 통해 의학적 근거자료가 확보 된 상태에서 내려지는 진단입니다. 반면 추정진단은 객관적인 근거자료는 없지만 환자의 증상이나 정황으로 보아 예상되는 진단을 말합니다. 쉽게 설명하자면 확정진단은 물증이 확실한 상태이고 추정진단은 물증은 없지만 심증은 있는 상태라고 할 수 있습니다. .. 더보기
소액암?! 갑상선암전이 보험금의 비밀 전이 있는 갑상선암, 보험금 제대로 알고 받자! 정보의 공유가 보편화 되면서 날로 스마트컨슈머, 현명한 소비자들이 늘고 있다 합니다. 보험을 가입 할 때 보장의 내용과 보험료 등을 꼼꼼히 따져 보는 것은 물론, 보험금 보상에 관하여도 기본적인 지식을 갖추고 있는 소비자들이 많이 늘었음을 보상업에 종사하는 한 사람으로써 직접 느끼고 있는 경우가 많습니다. 그러나 때로는 상식처럼 알려진 지식이 독이 되는 경우도 존재합니다. 갑상선암 보험금 문제가 바로 그러한 예 중 하나이지요. 갑상선암은 모든 암을 통털어 발병률 1, 2위를 다툴만큼 '흔한' 암입니다. 하지만 갑상선암 보험금이 어떻게 지급되는 것이 올바른가에 대해 알고 있는 소비자는 그리 많지 않습니다. 대부분의 소비자들이 갑상선암을 여타 다른 암에 비해 .. 더보기
별아교세포종과 암보험보상 별아교세포종, 양성도 암보상 가능성 있다! 암보험에서 보상의 대상은 비단 암 뿐만 아니라 경계성종양까지를 포함합니다. 암이라는 질병은 종양성 질환의 일종인데, 종양은 그 세포의 악성도(신체에 악영향을 미치는 정도)에 따라 가장 악성도가 높은 "악성"인 암과 암으로의 발전 가능성을 지닌 "경계성", 암과는 가장 거리가 먼 "양성"으로 구분 됩니다. 이 중 양성은 암보험 보상의 대상이 되지 않습니다. 별아교세포종은 1등급은 양성에 가까우며 2~4등급은 악성에 가까운 악성도를 지녔습니다. 때문에 1등급은 암보험으로부터 보상이 되지 않거나 일부만 보상 되고 있는 실정인데요, 따지고 보면 1등급의 별아교세포종도 2~4등급과 마찬가지로 암보험금의 전액이 지급되어야 타당한 사례들이 많습니다. 약관상 암보험보상의 지급.. 더보기
위유암종(카르시노이드)의 암보상 실태 위유암종, 위암과 동일 보상해야! 위유암종은 위장관의 가장 악질적인 종양인 "위암"과 비견되는 일이 비일비재합니다. 의학적으로는 치료방법이나 예후를 가늠하는데 있어 중요할 뿐만 아니라, 환자가 개인보험에 암보험금을 청구하는데 있어서도 중요한 부분이기 때문입니다. 위벽은 음식물이 닿는 부위에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 고유근층, 장막하층, 장막층의 다섯 층으로 구성 되어 있는데, 위암은 점막층에서 발생하여 장막층을 향해 진행 되는 형태를 취합니다. 반면 위유암종은 점막하층에서 성장한다는 점에서 차이가 있습니다. 또한 세포의 조직병리학적 구분에 있어서도 위암은 악성으로 분류하는데 이견이 없지만, 유암종은 악성과 양성의 구분이 불명확한 골치 아픈 종양으로 분류 되고 있습니다. 이에 보험사에서는 위유암종.. 더보기
신생아 뇌출혈! 진단금 챙기세요~ 신생아 뇌출혈, P코드라도 진단금 지급 가능 뇌출혈 진단금에 대한 보험 약관을 살펴 보면 ① 병원에서 ② 치과의사를 제외한 의사로부터 ③ 병력, 신경학적 검진과 함께 정밀검사를 기초로 진단이 내려졌을 시 보험금을 지급한다 규정되어 있습니다. 약관에서는 피보험자의 연령에 대해서는 아무런 언급이 없으므로 신생아라 하더라도 뇌출혈이 진단 되었다면 진단금이 지급 되어야 합니다. 그러나 보상 현황을 들여다 보면 진단금의 지급이 거절 되는 사례들이 종종 있는데, 그 이유는 무엇일까요? 뇌출혈 진단금의 지급은 위 약관의 세가지 요건을 갖추는 것은 물론 진단이 질병분류코드 I60, I61, I62로 내려져야 합니다. 그런데 신생아의 경우 I60, I61, I62에 해당하는 뇌출혈이더라도 이 질병분류코드로 진단 되지 않.. 더보기
갑상선미분화암 보험금 청구 TIP 갑상선미분화암, 암보험금 100% 받자! 갑상선암은 크게 세포의 분화가 잘 된 "분화암"과 분화가 덜 된 "미분화암"으로 나눌 수 있습니다. 분화암은 치료가 쉽고 예후도 좋지만 미분화암은 병증이 빠르고 치명적으로 진행되어 치료가 어렵고 예후도 좋지 않습니다. 사람들이 흔히 갑상선암을 "착한 암"이라 부르는 이유는 대부분의 갑상선암이 분화암에 속하기 때문이지만, 미분화암까지 그 착한 암의 범주에 속한다고 보는데는 무리가 있습니다. 그러나 갑상선미분화암도 암보험에서는 분화암과 동일하게 소액암으로 보상 처리 됩니다. 2007년 4월 1일 이전 보험 상품에서는 갑상선암도 다른 여타 암과 동일하게 보험 가입 금액의 100%를 보상하였으나, 갑상선암의 발병률이 높아지자 치료와 예후가 여타 암에 비해 좋은 점을 들어.. 더보기
외상성 간질발작 장애의 후유장해 보험금 신경계·정신행동 후유장해 中 간질발작 간질은 뇌종양이나 뇌염 등 질병에 의한 뇌 손상으로 발생하기도 하지만, 사고로 인해 외상성으로 발생하는 비율도 매우 높은 것으로 통계 되고 있습니다. 간질이 외상성인 경우에는 발작의 정도에 따라 생명보험 및 손해보험의 상해후유장해 특약으로부터 보상 받을 수 있는데요, 그 보상 기준과 보험금 지급률은 아래와 같습니다. ▣ 외상성 간질발작 장애의 후유장해 인정 기준 장해의 분류 지급률 (%) 1 ) 심한 간질발작이 남았을 때 70 2 ) 뚜렷한 간질발작이 남았을 때 40 3 ) 약간의 간질발작이 남았을 때 10 1. "간질"이라 함은 돌발적 뇌파 이상을 나타내는 뇌질환에 의거하여 발작(경련, 의식장해 등)을 반복하는 것을 말한다. 2. "심한 간질 발작"이라 함은 월 8.. 더보기
<시신경종양> 암 보상의 비밀 임상학적 진단이 암 보상률 바꿀 수 있다! 뇌종양의 종류 가운데는 특히 "악성"의 발병률이 높은 것들도 있지만, 대부분의 뇌종양은 양성인 경우가 대개이며 이는 시신경종양 역시 마찬가지입니다. 종양이 양성인지 악성인지를 판가름 하는 것은 조직검사 결과를 우선으로 합니다. 종양을 이루고 있는 세포가 신체에 직접적인 해를 끼치지 않는 것은 양성, 암세포를 보유하여 뇌조직을 파괴하는 것은 악성으로 분류하죠. 조직검사 결과를 토대로 분류 된 시신경교종의 악성도는 질병분류코드를 통해 진단서에 기재 됩니다. 양성은 D로 시작하는 코드, 악성은 C로 시작하는 코드로요. 그리고 D코드인지 C코드인지에 따라 암보험의 보상 역시 차등 지급 됩니다. 실비 특약에서는 두 코드의 보상 차등이 없으나 암 보장 특약(암진단비, 암수.. 더보기
치매와 후유장해 보험금 후유장해 특약의 치매 보상 기준 의료기술의 발달과 삶의 질 향상으로 사람의 기대 수명은 날로 높아지고 있습니다. 이에 따라 노환의 일종인 "치매" 역시 문제가 되고 있으며 치매에 대한 진단비나 간병비 등을 보장하는 보험 상품 역시 인기를 모으고 있지요. 한편 치매는 사고로 인해 외상성으로 발병하는 경우도 있습니다. 종신보험이나 실비보험 가입자는 대부분 특약에 가입 되어 있는데, 외상성 치매일 경우 특정 조건을 갖추면 상해후유장해 특약에도 보험금을 청구 할 수 있습니다. (노환으로 발병한 치매는 질병후유장해 특약에서 보상 가능) ▣ 치매의 후유장해 보상 기준 장해의 분류 지급률(%) 극심한 치매 : CDR 척도 5점 100 심한 치매 : CDR 척도 4점 80 뚜렷한치매 : CDR 척도 3점 60 약간의 .. 더보기
손해보험은 자살 보장 못받나? 손해보험 자살, 무조건적인 면책 아니다! 생명보험이건 손해보험이건 가장 기본이 되는 보장은 "사망"이지만, 사망의 원인이 자살인 경우에는 사망보험금을 면책 하는 것이 원칙입니다. 그런데 많은 분들이 오해하는 것 중 하나가 '생명보험은 자살도 인정이 되지만 손해보험은 아예 인정이 안된다'라고 알고 있다는 점입니다. 생명보험은 2년 이상 보험 유지 시에는 일반사망보험에 한해 보험금을 지급하는 예외적 규정이 있는 반면 손해보험은 그러한 규정이 없어 빚어지는 오해가 아닌가 싶습니다. 과거 손해보험의 보통약관에서는 "보험금을 지급하지 아니하는 사유"에서 피보험자의 고의 또는 자살을 명시하면서 아무런 예외 조항도 달지 않았지만, 최근 약관에서는 "피보험자가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 .. 더보기
후유장해 ) 신경계장애, 정신행동 장애 신경계·정신행동 후유장해 보상 기준 개인보험의 은 눈, 귀, 코, 씹어먹거나 말하는 기능, 외모, 척추(등뼈), 체간골, 팔, 다리, 손가락, 발가락 흉·복부 장기 및 비뇨생식기, 신경계·정신행동의 13개 부분에 대한 장애를 보상하는 특약입니다. 이 중 신경계·정신행동 부분에서는 신경장애, 정신행동장애, 치매, 간질 발작에 대해 보상하고 있는데, 이번 시간에는 신경장애 및 정신행동장애의 보상 기준을 살펴 보도록 하겠습니다. ▣ 신경계 장애 장해의 분류 지급률(%) 신경계에 장해가 남아 일상생활 기본동작에 제한을 남긴 때 10~100% 1. 신경계에 장해를 남긴 때"라 함은 뇌, 척수 및 말초신경계에 손상으로 인하여 "일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가표"의 5가지 기본동작중 하나 이상의 동작이 제.. 더보기
“진구성뇌경색”은 진단비 면책 질환?! 진구성뇌경색, 왜 진단비 면책 되나? 골절(骨折)에서는 골절이 일어난 시점과 진단 시점의 차이에 따라 과 이라는 구분을 사용합니다. 신생골절은 사고가 진단 시점에서 가까운 근래에 일어났음을 의미하고, 진구성골절은 사고가 진단 시점에서 오래 전에 일어났음을 의미하지요. 더러 뇌경색의 앞에 붙는 "진구성"이라는 단어의 뜻도 골절과 마찬가지입니다. 발병 시점을 추측하기 어려울 때, 치료의 시점을 놓치고 우연히 발견 된 뇌경색을 일러 이라 합니다. 발병 시점과 진단 시점의 거리가 있다 하더라도 진구성뇌경색 역시 뇌경색의 일종임에는 틀림 없습니다만, 보험사에서는 진단비 지급을 꺼려하는 진단이기도 합니다. 첫번째 이유는 "발병 시점을 알 수 없기 때문"입니다. 보험은 보험 가입 기간 내 일어난 사고, 질병에 대해서.. 더보기
ADLs：일상생활 기본동작 제한 장해평가 신경계·정신행동 장해 및 중대한 뇌졸중의 평가 기준 ADLs 아침에 일어나서 씻고 식사를 하고 외출복으로 갈아 입고 회사로 출근하는- 지극히 일상적이고 평범한 행동들이지만 그렇기 때문에 거기에 남는 장해는 더욱 크고 불편하게 느껴질 수 밖에 없을 것입니다. ADLs는 위와 같은 "이동 동작", "음식물 섭취". "배변·배뇨", "목욕", "옷입고 벗기"의 5가지 일상생활 기본동작을 정리한 것입니다. 영구적인 장애를 보장하는 개인보험의 특약에서는 ADLs의 어떤 동작에 얼만큼의 장해가 남았는가에 따라 보험금을 책정 합니다. 또한 특약에서도 ADLs의 제한이 25% 이상일 것을 보험금 지급 요건으로 하고 있습니다. ■ 일상생활 기본동작(ADLs> 제한 장해평가표 ■ 유형 제한 정도 지급률 (%) 이동 동작 .. 더보기
【췌장신경내분비종양】암보험금은 20%? 100%? 췌장신경내분비종양 정당한 암보험금은? IT 역사에 길이 남을 거물, 애플社의 스티븐잡스의 사망 원인은 췌장의 종양이었습니다. 그런데 그 종양의 정체를 혹자는 이라 하고 혹자는 이라 합니다. 또 다른 혹자는 췌장암에 비해 악성도가 낮은 암이라고 설명하고 있구요. 췌장신경내분비종양이 암에 해당하는지 암이 아닌 종양에 해당하는지는 이 병이 발생한 환우분들께 현실적으로 매우 중요한 문제에 해당 합니다. 그에 따라 암보험금이 20% 지급 될지 100% 지급 될지가 엇갈리기 때문이죠. 췌장신경내분비종양은 다른 이름으로는 , 라고도 불리웁니다. 종양은 조직 세포의 악성도에 따라 "양성", "경계성", "악성"으로 분류 되는데 신경내분비종양은 이 중 양성 또는 경계성에 해당하는 세포를 가졌습니다. 한편 조직 세포가 악.. 더보기
갑상선수질암! 암보험금 체크√사항 전이가 있었다면 반드시 체크하세요! 암진단비, 암수술비, 암입원비 특약에서는 상 악성신생물에 해당 하는 모든 암을 보장하지만, 모든 암의 보장 정도가 동일한 것은 아닙니다. 질병분류코드 C44에 해당하는 과 질병분류코드 C73에 해당하는 은 다른 암의 10~30% 정도의 일부만이 보장 되고 있습니다. 갑상선수질암은 갑상선암의 한 종류로 질병분류코드 C73의 범주에 해당합니다. 갑상선암 중 가장 발병률이 가장 낮고 예후가 좋지 않은 종으로 분류 되지만, C73으로 진단 되는 이상 암보험금은 10~30%만이 지급 되고 있지요. 하지만 임파선 등 다른 장기로 암이 전이 된 분들은 반드시 정당한 암보험금이 얼마인지 체크해 볼 필요가 있습니다. 전이의 양상을 보인 갑상선수질암은 전이의 상태, 병증 등에 따라 C7.. 더보기
상해후유장해의 [흉·복부장기 및 비뇨생식기의 장해] 흉·복부장기 및 비뇨생식기의 장해 우리의 신체는 언제나 다양한 위험에 노출 되어 있지요. 주로 피부나 근육, 뼈 부위가 상해를 입기 쉽지만 예기치 못한 큰 사고로 인해 장기가 훼손되는 경우도 있습니다. 생명보험 및 손해보험의 담보에서는 다음과 같은 장기의 장해 세 분류로 나누어 보상하고 있습니다. ※ 보험 가입 시기, 상품별로 상이 할 수 있으므로 정확한 기준은 가입한 보험 약관 참조 장해의 분류 지급률(%) 1 ) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 심한 장해를 남긴 때 2 ) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 3 ) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 약간의 장해를 남긴 때 75 50 20 장해 판정 기준 1 ) "흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 심한 장해를 남긴 때"라 함은 ①.. 더보기
갈색세포종과 암보험금 갈색세포종도 암보험금 수령 가능하다! 암보험금(암진단비,암수술비,암입원비)은 종양성 질환에 대해 지급 되는데, 진단서상의 상병코드가 다음 중 어디에 해당하느냐에 따라 지급률이 다릅니다. C00~C97 (악성신생물) : 지급률 100% D00~D09 (제자리신생물) : 지급률 10%~30% D37~D48(행동양식 불명 또는 미상의 신생물) : 지급률 10%~30% D10~D36 (양성신생물) : 지급률 0% 그런데 갈색세포종은 악성신생물 C코드로 진단 되었음에도 불구하고 보험금이 면책 되거나 10%~30%만 지급 되는 경우가 있습니다. 그 이유는 무엇일까요? 대부분의 종양은 조직검사를 통해 양성, 경계성, 악성으로 악성도가 구분 되며 그에 따른 특성을 가집니다. 양성은 종양 덩어리 외에는 인체에 해가 되지.. 더보기
<뇌경색 보험금> 이런 경우 주의하세요! 뇌경색 보험금 분쟁 타파하기 옛날에는 뇌출혈이 뇌경색에 비해 발병률이 높았지만 근래에는 뇌경색이 뇌출혈에 비해 발병률이 무려 3~4배 높다는 사실을 알고 계십니까? 참 씁쓸한 사실은 뇌경색의 발병률이 높아짐에 따라 그에 대한 보험금 분쟁 사례 또한 늘어나고 있다는 점입니다. 나날히 보험 사기율 역시 높아지고 있는 실정이라 보험 심사의 기준이 까다롭다는 사실 자체는 비난 할 수 없습니다. 다만 그 과정에서 의학적인 입장의 차이를 교묘히 이용하여 당연히 지급 해야 할 보험금도 지급하지 않는 사례들이 있어 문제가 되고 있는데요, 아래와 같은 사항에 해당 되신다면 독립 손해사정사에게 해결을 의뢰하시는 것이 좋습니다. ▣ case 1. 미세/열공성 뇌경색 같은 질병이라 하더라도 사람마다 증상의 차이가 있을 수 있.. 더보기
갑상선 여포암, 암진단비 정말 20%만 지급될까? 갑상선여포암 암진단비의 비밀 갑상선암은 암이 발생한 기원 세포나 분화 정도 등에 따라 , , , 으로 분류합니다. 이 중 발생률이 가장 높지만 치료와 예후가 좋은 암은 유두암이며, 발생률이 낮고 예후가 좋지 못한 암은 수질암과 미분화암이 해당합니다. 은 유두암과 수질암, 미분화암 사이쯤의 특성을 가졌달까요? 유두암에 비해서는 발생률이 낮은 반면 수질암, 미분화암에 비해서는 흔한 편이거든요. 대개의 암이 그렇듯 조기에 발견한다면 치료가 쉽지만, 은 양성과 악성의 구분이 쉽지 않은데다가 유두암에 비해 암의 성장이 빨라 예후가 좋지 못한 사례들도 많은 것이 특징입니다. 갑상선암은 유두암인지 여포암인지 여부에 상관없이 통털어 질병분류코드(상병코드) 을 사용합니다. 그리고 C73코드는 개인보험의 암진단비(암수술비.. 더보기
자살사망보험금, 포기는 이릅니다! 자살에도 사망보험금 지급 되는 경우는? 보험은 반드시 기본적으로 들어가는 하나의 "주계약"과 계약자의 선택에 따라 부가되는 다양한 "특약"으로 구성 됩니다. 주계약은 어떤 보험에서건 "일반사망(재해/상해)"을 보장 대상으로 하는데요, 사람에 있어서 가장 큰 사고가 사망이며, 누구나 언제고 맞이하게 되는 사고 역시 사망이기 때문입니다. 따라서 사망보험금은 보험 기간 내의 사고라면 반드시 지급 될 부분이지만, 보통약관에서는 출산, 전쟁, 전문등반 등등 몇가지 면책 사유를 열거하고 있습니다. 특히 면책 사유 중 첫번째는 "피보험자의 고의"로, 여기에는 자살은 물론 자살로 추정이 가능한 사인미상 사건도 포함되는 것이 보통입니다. 그러나 자살일 경우에도 사망보험금을 지급 받을 수 있는 예외적인 경우가 있습니다. .. 더보기
후유장해 :) 손가락절단 장애 보상 기준 손가락 절단 시 개인보험의 후유장해 보상은?! 신체 모든 구성은 우리가 의식하지 못하는 동안에도 활발히 각각의 기능을 수행하고 있지만, 그 중에서도 우리가 가장 빈번하게 사용한다 느끼는 부위는 역시 손가락일 것입니다. 손해보험 및 생명보험에서는 불의의 사고로 인해 손가락 절단 및 장애가 발생하였을 경우 어떤 손가락에, 몇 개의 손가락에 장애가 있는지에 따라 아래와 같이 보험금 지급률을 정하고 있습니다. ※ 보험 가입 시기, 상품별로 상이 할 수 있으므로 정확한 기준은 가입한 보험 약관 참조 장해의 분류 지급률(%) 1 ) 한 손의 5개 손가락을 모두 잃었을 때 2 ) 한 손의 첫째 손가락을 잃었을 때 3 ) 한 손의 첫째 손가락 이외의 손가락을 잃었을 때 (1손가락 마다) 4 ) 한 손의 5개 손가락 모.. 더보기

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