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요추압박골절 후유장해 보험금 보상사례 요추압박골절 후유장해 보험금 보상 사례 요추란? 척주 중 흉추(등뼈)와 천골(엉치뼈) 사이의 허리 부분을 이루고 있는 뼈입니다. 따라서 이 부위에 골절이 생기는 것을 요추압박골절이 하며 심한 통증이 동반된다고 알려져있습니다. 요추압박골절 보상사례) 저희 보상마스터즈로 의뢰하신 이00님은 작년 겨울, 운전 중 발생한 사고로 병원에서 요추 1번 압박골절 진단을 받으시고 보존치료 중이셨습니다. 압박골절로 인해 척추에 손상이 발생할 경우 개인보험에서는 《상해(재해)후유장해특약》으로 부터 보상을 받을 수 있습니다. ◈ 요추압박골절 후유장해 분류표 장해의 분류 지급율 ① 척추(등뼈)에 심한 운동장해를 남긴 때 - 4개 이상의 척추체를 유합 또는 고정한 상태 40% ② 척추(등뼈)에 뚜렷한 운동장해를 남긴 때 - 3.. 더보기
자궁소파술 수술비 보상 받을 수 있을까? 자궁소파술 수술비 보상 자궁소파술이란? 자궁소파술은 진단 또는 수술적 치료를 위해 부인과 수술 중에서도 가장 많이 시행되는 수술 중 하나입니다. 자궁소파술 수술비 지급과 관련하여 보험사와의 분쟁이 잦은 수술이기도 한데요, 그 이유는 무엇일까요? A씨는 계류유산 진단을 받고 자궁소파술 후 몇 년 전에 가입한 생명보험사에 수술급여금을 청구하였으나 보험사에서는 보험금 지급 거절하였습니다. 생명보험사의 수술비 지급 첫번째 기준은 수술분류표입니다. 수술분류표 중 자궁과 관련된 항목으로는 자궁경관폴립제거술, 인공임신중절술만을 지급 대상에서 제외하고 있는데요, 일반적으로 손해보험에서는 임신과 관련된 모든 의료 행위에 대해 보상을 하지 않지만 생명보험에서는 임신중절 외 임신 관련 부분도 보상이 가능하기 때문에 계류유산.. 더보기
성상세포종 암보상은 어떻게? 성상세포종 암보험금 보상 성 상 세 포 종 이 란 ? 성상세포종이란 뇌 성상세포에 발생하는 종양, 즉 뇌종양으로 악성도에 따라 양성 성상세포종, 역행성 성상세포종, 다형성 아교모세포종으로 나뉘어 지고 그 중 다형성 아교모세포종의 악성도가 가장 높다고 알려져있습니다. 보험사로부터 암보험금을 지급받기 위해서는 진단서, 조직검사결과지와 같은 서류들을 보험사에 제출해야 하고 보험사는 접수된 서류들을 심사하여 보험금을 지급하는 과정을 거치게 됩니다 하지만 일부 성상세포종의 경우 암보험금이 100%가 아닌 20% 미만으로 보상되는 경우가 있는데요, 그 이유는 성상세포종이 암이 아닌 것으로 분류되는 케이스들이 있기 때문입니다. 일반적으로 암 진단은 조직병리학적 검사 방법 및 기준에 의해 확정내려 지는데, 일부 성상세.. 더보기
보험 고지의무위반과 강제해지, 보상받을 방법 없을까? 보험 고지의무위반과 강제해지 현대사회에 들어 인간의 기대수명이 길어지고 각종 질병의 발생률이 증가하면서 많은 분들이 보험에 가입하고 계십니다. 우리가 보험에 가입하는 대부분의 이유는 바로 그러한 위험에 대비하기 위함일 것인데요, 보험사에 매월 일정의 보험료를 납부하여 실제 사고(질병) 발생 시 보험사로 부터 원활히 보험료를 지급받을 수 있기 때문이지요. 보험 가입자는 보험료를 납입하고 고지의무(계약 전 알릴 의무)와 통지의무(계약 후 알릴 의무)를 성실히 이행해야 할 의무가 있습니다. 고지의무란? 보험가입 전 병력, 가족력, 직업, 운전 여부 등을 보험사에 알려야 할 의무입니다. 통지의무란? 보험 가입 후 신변의 변화(직업, 운전여부 등)가 발생했을 시 이를 반드시 보험회사에 알려야하는 의무입니다. 보험.. 더보기
추상장해(얼굴흉터) 후유장해 보험금 보상은? 《추상장해 후유장해 보험금, 장해 인정 여부!》 수 많은 보험 특약 중 〈후유장해〉특약은 신체에 남은 장해를 보장하기 위한 특약입니다. 이 특약이 보장하는 대상은 대부분 신체의 일부를 잃었거나 변형된 경우, 또는 제 기능을 다하지 못하는 경우들이 포함되는데 흉터장해를 보장하는 특약이 바로 〈추상장해〉인 것이지요. 생·손보 통합약관에서의 추상장해(흉터장해) 보상 기준 장해의 분류 지급률 ① 외모에 뚜렷한 추상을 남긴 때 얼굴 : 손바닥 크기 1/2 이상의 추상 길이 10cm 이상의 추상반흔 직경 5cm 이상의 조직함몰 코 1/2 이상의 결손 머리 : 손바닥 크기 이상의 반흔 및 모발 결손 머리뼈의 손바닥 크기 이상의 손상 및 결손 목 : 손바닥 크기 이상의 추상 15% ② 외모에 약간의 추상을 남긴 때 얼.. 더보기
뇌지주막하출혈 보험금 제대로 받으세요! 뇌지주막하출혈 진단비 보상 A씨는 갑작스럽게 찾아온 극심한 두통과 척추에서 다리를 타고 내려가는 통증으로 인해 병원에 입원하여 정밀검사를 받았습니다. 이상 소견이 관찰되지 않는 몇몇 검사도 있었으나 주치의는 발견 된 이상 소견 및 증상 등을 종합적으로 판단하여 뇌지주막하출혈 일 것으로 진단내렸습니다. 그리하여 A씨는 뇌출혈 진단비가 가입되어 있던 보험사에 보험금을 청구하였지만 보험사에서는 진단비 보상을 거절하였습니다. 보험사는 왜 진단비 지급을 거절하였던 것일까요? 뇌출혈 진단비는 : ① 의료법 제 3조에 의한 국내 병원 및 회사가 인정하는 국외 병원에서 치과의사를 제외한 의사로부터 ② 병력, 신경학적 검진과 함께 CT, MRI, 뇌혈관조영술, PET, SPECT, 뇌척수검사 등을 기초로 ③ 질병분류번호.. 더보기
표재성방광암 암진단비 보상은? 방광암 암보험금 보상은? 방광은 소변과 직접 맞닿게 되는 점막과 그 아래 부분인 점막하조직, 근육층장막 등으로 이루어져 있습니다. 점막상피층은 요로상피세포로 구성되어 있는데 대부분의 방광암은 이곳에서 발병이 됩니다. 암의 병기에는 보통 1~4기까지 분류된다고 알려져있지만 암의 실질적으로는 0기도 존재합니다. 장기의 가장 바깥층을 이루고 있는 상피층을 뚫지 못한 상태를 바로 암 0기라고 하는데요, 장기 바깥쪽에 머물러 있어 암세포만 제거하면 되는 상태로 암의 치명적인 특성 중에 하나인 침윤과 전이가 발생하지 않았기에 일반암과 구별되는 것이 바로 상피내암입니다. ▣ 표재성방광암 방광암은 비근침윤성과 근침윤성으로 나누어집니다. 비근침윤성은 암이 근육층을 침범하지 않은 상태고, 근침윤성은 근육층가지 침범된 상태.. 더보기
심장점액종 암진단비 받을 수 있을까? 심장점액종 암보험금 보상 심장점액종이란? 심장점액종은 결체조직에서 생기는 종양으로 성인 원발성 심장종양 가운데서 가장 흔한 종양입니다. 환자의 3/4 이상은 양성종양으로 주로 심장의 좌측 또는 우측 심방에서 발생하는데 그 중 약 85%가 좌심방에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 양성종양이란? 양성종양이란 성장속도가 비교적 느려 신체 다른 부위로의 확산이나 전이를 일으키지 않아 제거만 하면 쉽게 치료가 되는 종양을 말합니다. 보험에서는 이러한 양성종양은 일괄 면책 대상으로 정해져있습니다. 심장점액종의 위험도 하지만 대장에서 발견되는 양성종양인 대장용종과 심장에서 발생하는 양성종양인 심장점액종을 비교했을 때 두 종양이 똑같이 위험도가 없는 종양이라고 말할 수는 없을 것입니다. 심장점액종은 종양 중에서도 .. 더보기
손목골절 후유장해 보상은? 손목골절 후유장해 보상 제대로 받자! 골절 부위와 정도에 따라 다르지만 관절 부위 골절은 해당 관절의 움직임에 장해를 남기기도 하는데요, 보험에서는 치료 후에도 사고로 인한 부상이 영구적 장해로 남는 상태를 〈후유장해〉라고 부르며 약관에서 정한 장해의 정도에 따라 보험금을 지급하고 있습니다. 장해의 분류 지급률 1.한 팔의 3대 관절 중 1관절의 기능을 완전히 잃었을 때 완전 강직(관절 굳음) 또는 인공관절이나 인공골두를 삽입한 경우 근전도 검사상 완전 마비 소견이 있고 근력검사에서 근력이 "0등급"인 경우 30% 2.한 팔의 3대 관절 중 1관절의 기능에 심한 장해를 남긴 때 해당 관절의 운동범위 합계가 정상 운동 범위의 1/4 이하로 제한 된 경우 근전도 검사상 심한 마비 소견이 있고 근력검사에서 근.. 더보기
대장암 암보험금 전액 받을 수 있을까? 대장암 암보험금 보상 대장암의 병기 대장암은 결장과 직장에 발생하는 악성종양으로 종양이 발생하는 위치에 따라 결장암, 직장암으로 나뉩니다. 우리가 흔히 알고 있는 암1기, 2기.....4기 라는 병기 분류는 종양의 침윤 정도에 따른 분류방법에 속하는데요, 대장은 안에서 부터 바깥쪽으로 〈점막층〉〈점막하층〉〈장막〉〈지방층〉〈림프절〉층으로 구성되어 있고 바깥쪽으로 많이 침윤 될 수록 병기가 높아집니다. 대장암 암보험금 개인보험에서는 대장암은 전체 보험 가입 금액의 100% 를 보상받을 수 있습니다. 하지만 대장암이 아닌 상피내암인 경우에는 보험 가입금액의 20% 정도만이 보상이 되는데요, 상피층은 대장의 가장 안쪽에 위치한 층으로 상피내암이란 암세포가 상피층에는 존재하나 다른 부위를 침범하지 않은 상태를 의.. 더보기
대장점막내암 암진단비 분쟁, 해결책은? 대장점막내암 암보험금 분쟁 대장은 여러 층으로 구성되어 있습니다. 암세포는 주로 대장의 가장 내부에 위치하고 있는 "상피층"에서 발생하며 상피층의 위로는 "점막층"이, 점막층 위로는 "점막고유층" 등으로 구성되어 있는데요, 상피층에서 발생한 암세포는 점막층, 점막고유층을 뚫고 나가는 "침윤" 활동을 하게 됩니다. "상피내암(제자리암)"은 암세포가 아직 상피층에만 머물러 있는 상태로 별다른 침윤 활동을 시작하지 않은 상태이기 때문에 보험에서는 가입하신 전체 암보험금의 10%~20% 가량만이 보상되는 반면 침윤 활동을 시작한 암은 상피내암이 아닌 일반암으로 보아 암보험금을 100% 보상합니다. 하지만 점막내암에 대해서는 상피내암으로 볼 것인가 아니면 일반암으로 볼 것인가에 대한 의학적, 질병분류체계적 보상 .. 더보기
흉선종 암보험금 제대로 받을 수 있을까? 흉선종 암진단비 보상 가이드 경계성종양과 악성종양, 무엇이 어떻게 다를까? 흉선종이란? 흉선종은 흉선 세포에 발생하는 종양으로 매우 드물지만 흉선종의 종양이 악성인 경우는 흉선암으로 따로 구별합니다. 흉선은 우리 몸에서 흉골 뒤쪽, 심장 앞쪽에 있는 작은 장기로 태아기에서 유아기까지는 몸의 면역기능을 담당하다가 성인이 되면서 점차 퇴화하기 시작하는 것으로 알려져 있습니다. 흉선종 보험 분쟁 흉선종은 "악성"과 "경계성종양"의 분류가 엇갈리는 질환 중 하나로 흉부외과 주치의는 "악성, 즉 C코드"를 부여하여 진단서를 발행하는 반면 보험사측에서는 자체 협력의료기관에 자문을 구해 재검사 후 "상피내암"이나 "경계성종양"으로 진단을 하기 때문에 보험사측과 소비자간 분쟁이 발생하게 됩니다. 만약 악성으로 진단받게.. 더보기
급성심근경색 진단비 보상사례 급성심근경색 진단비 보상사례 * 이 진단서는 저희 보상마스터즈를 통해 급성심근경색 진단비 보상을 진행하신 박00님의 실제 진단서입니다. 박00님은 지난해 6월, 지속된 흉통으로 병원에 내원하여 EKG, 혈액검사 및 관상동맥조영술 시행 후 급성심근경색(I219) 진단을 받으셨습니다. 약관상 급성심근경색증의 진단확정 급성심근경색증이라 함은 급성심근경색증(I21), 속발성심근경색증(I22), 급성심근경색증에 의한 특정 현재 합병증(I23)을 말합니다. 진단확정은 의료법 제3조에서 정한 ①병원, 의원 또는 이와 동등하다고 회사가 인정하는 의료기관 의사자격증을 가진자에 의해 내려져야 하며, ②이 진단은 병력과 함께 심전도, 심장초음파, 관상동맥촬영술, 혈액 중 심장효소검사 등을 기초로 하여야 합니다. 만약 피보험.. 더보기
뇌수막종 양성뇌종양 보험금은 무조건 지급 거절? 뇌수막종 암보험금 양성, 악성에 따라 다르다?! 암은 "종양성 질환"의 일종으로 내시경, 초음파, MRI와 같은 조직검사를 통해 종양이 암인지 여부를 확인하는데요, 이러한 조직검사를 통해 해당 종양의 특성에 따라 "양성", "경계성", "악성"으로 구분하고 이 중 악성종양이 바로 암에 해당한다고 할 수 있습니다. 뇌수막종 역시 마찬가지로 조직병리학상 "악성 뇌수막종"은 뇌암을 뜻하고 "양성 뇌수막종"은 뇌수막에 발생한 종양이 암세포를 보유하고 있지 않은 단순 조직임을 의미합니다. 이렇듯 뇌수막종을 양성, 악성으로 구분하는 것은 보험에 있어서도 굉장히 중요합니다. "실비특약"에서는 양성과 악성을 구분하여 보상하지 않지만, "암진단비", "암수술비", "암입원비"와 같은 조양성 질환을 보장하는 특약에서는 종.. 더보기
경계성종양이란? 암보험금 무조건 일부만 지급될까? 경계성종양이란? 종양의 종류에 따른 보험금 기준 가이드! 종양이란 우리 몸 속에서 새롭게 자라난 비정상적인 덩어리로 종양은 크게 〈양성종양〉〈경계성 종양〉〈악성종양〉, 3가지로 나누어 볼 수 있습니다. 양성종양이란? 성장속도가 비교적 느리고 신체 여러 부위로의 확산이나 전이를 일으키지 않아 간단한 제거술 만으로도 쉽게 치료가 가능한 종양입니다. 특별한 경우를 제외하고는 양성종양은 생명을 위협하지 않습니다. 양성종양의 특징 성장속도가 느리고 성장이 멈추는 휴지기를 가질 수 있음. 피막이 있어 종양이 주위 조직으로 침윤하는 것을 방지함, 수술적 절제가 쉬움. 인체에 거의 해가 없음 전이 여부 : 없음 수술로 제거시 재발은 거의 없음 예후 : 좋음 종양이 점차 커지면서 성장하기는 하나 범위가 한정되어 있고 주.. 더보기
청신경초종 암보험금 보상, 청구 전 꼭 체크하세요! 청신경초종 암진단비 보상 청신경초종(뇌종양)이란? 청신경초종은 뇌종양의 일종입니다. 뇌종양이란 두개골 내에 생기는 모든 종류의 종양으로 그 중 하나인 청신경초종이란 평형감각, 뇌의 위치감각을 담당라는 전정신경을 둘러싸고 있는 슈반세포에서 기원한 양성종양으로 알려져있습니다. 양성뇌종양은 대부분 수술만으로 완치될 수 있으며 성장속도가 느리기 때문에 경우에 따라서는 수술을 하지 않고 경과를 지켜보기도 하는데요, 종양이 뇌의 기능적인 부분을 압박하여 특정 증상을 유발할 정도로 커지기까지는 시간이 꽤나 걸리기도 하기 때문입니다. 종양의 종류에 따른 보험금 지급 기준 종양은 크게 양성종양과 악성종양, 그리고 경계성종양으로 나뉘어지는데요, 양성종양이란 성장속도가 느려 전이나 침윤을 하지 않아 비교적 간단한 제거술 만.. 더보기
외상성 뇌출혈 후유장해 보험금 보상은? 외상성 뇌출혈 후유증, 후유장해 보상 뇌는 호르몬 분비나 온 몸의 신경조직을 관장하는 중요한 기능을 담당하고 있습니다. 그래서 뇌종양,뇌경색, 뇌출혈 등 뇌와 관련된 질병은 특히나 후유증의 위험이 높은 것으로 알려져 있는데요, 뇌출혈의 경우 외상이 아닌 질병으로 인해 발생하게 될 경우 뇌질환 관련 진단비 담보로 부터 보상이 가능하지만 외상으로 인해 발생할 경우 상해후유장해(재해후유장해) 담보로부터 보상 될 가능성이 있습니다. 외상성 뇌출혈 후유증을 평가하는 보상기준인 ASLs(일상생활기본동적) 제한 평가표 유형 제한정도 지급률 이동동작 ◆ 특별한 보조기구를 사용함에도 불구하고 다른 이의 도움없이는 방 밖으로 나올 수 없는 상태 ◆ 휠체어 또는 다른 이의 도움 없이는 방 밖으로 나올 수 없는 상태 ◆ 목발.. 더보기
결장암 〈제자리암〉과 〈상피내암〉암보험금 보상 차이는? 결장암 암보험금 보상 〈제자리암〉VS〈상피내암〉 제자리암과 상피내암은 다르다! 〈제자리암〉이란 암의 범주에 속합니다. 일반적으로 암은 장기의 바깥 부위에서 시작되어 장기 안쪽으로 파고들어 다른 조직은 파괴하고 침윤하며 전이를 하는 것이 특징인데요 〈제자리암〉은 침윤과 전이 활동이 시작되기 이전 단계로 암세포가 얌전히 머물러 있다고 해서 붙여진 이름입니다. 점막내에 머물러 있다고 해서 〈점막내암〉이라고도 불리우지요. 대장이나 결장은 여러 개의 층으로 구성되어 있고 가장 바깥 부분이 점막으로 점막 가운데에서도 가장 바깥 층이 상피층입니다. 따라서〈상피내암〉이란 암세포가 상피층에 머물러 있는 상태로 암 중에서도 가장 초기 단계를 말합니다. 제자리암 암보험금 제자리암의 진단코드는 〈D01〉로 대부분의 보험 약관.. 더보기
뇌하수체선종 암보험금 청구전 반드시 체크하세요! 뇌하수체선종 암진단비 보상 뇌하수체선종 암진단비는 무조건 면책? 뇌하수체선종이란? 뇌하수체는 뇌 조직 중 우리 몸의 호르몬 분비 조절을 담당하는 기관인 뇌하수체에 발생하는 종양입니다. 보통 뇌하수체선종은 크기에 따라서 미세선종과 대선종으로 나뉘는데 임상적인 관점에서 볼때 관분비성, 기능적 선종과 비분비성 또는 비기능성 선종으로 구분할 수 있습니다. 종양은 크게 양성종양, 악성종양, 경계성종양으로 나뉩니다. 양성종양이란? 성장속도가 비교적 느리고 종양이 다른 부위로 확산, 전이하지 않아 비교적 간단한 제거술 만으로도 쉽게 치료할 수 있는 종양입니다. 악성종양이란? 악성종양은 빠른 성장과 다른 부위로의 침윤, 전이하기 때문에 위험한 종양입니다. 경계성종양이란? 양성종양과 악성종양 두 가지 종양의 특성을 모두.. 더보기
직장유암종 암보험금 청구전 반드시 체크하세요! 직장유암종 암진단비 보상 직장유암종도 암보험금 전액 보상받을 수 있다! 사례) A씨는 직장에서 발견된 종양이 단순 용종이 아닌 〈유암종〉이라는 진단을 받았고 진단서에 기재된 질병분류코드는 〈C20〉으로 직장암을 나타내는 코드였습니다. 같은 직장유암종이라 하더라도 종양의 행동양식이나 특징은 사례 별로 매우 다양합니다. 때문에 어떤 유암종은 경계성종양으로 진단되는가 하면 어떤 유암종은 암으로 진단되기도 하는데 주치의는 A씨의 직장유암종이 직장암에 준하는 위험도가 있다고 판단한 것입니다. 암보험금 지급 심사 기준은 기본적으로 질병분류코드에 따라 보험금을 지급하기 때문에 C20은 약관상 "암"에 해당하는 코드입니다. 따라서 A씨는 이 진단서를 가지고 보험사에 보험금을 청구하였으나 보험사측으로 부터 보험금 지급 .. 더보기
난소경계성종양 암진단비 제대로 받으세요! 난소경계성종양 암진단비 보상 ◈ 암보험금은 진단서에 기재된 아래의 상병코드에 따라 보상이 됩니다. 분류 상병코드 지급률 악성 신생물 (악성종양) C00 ~ C97 100 % 제자리 신생물 (상피내암) D00 ~ D09 10 % ~ 30 % 양성 신생물(양성종양) D10 ~ D36 면책 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 (경계성종양) D37 ~ D48 10 % ~ 30 % 하지만 동일한 질병이라 하더라도 종양의 크기, 환자의 상태, 치료방법, 예후에 따라 두개의 상병코드가 부여되는 경우도 있는데요, 바로 상병코드 D39.1 난소경계성종양이 그러한 예입니다. 본래 경계성종양은 암에 해당하는 악성종양에 비해 위험한 종양은 아닙니다. 암으로 발전 가능성은 있지만 암으로써 활동을 시작한 것은 아니기 때문에 제거술.. 더보기
대장점막내암 암진단비 제대로 보상받으세요! 대장점막내암 암진단비 보상 〈표준질병사인분류〉에서는 암을 "악성신생물 C00 ~ C97" 과 "제자리신생물 D01 ~ D09" 로 구분하여 진단하도록 나와있습니다. 〈악성신생물〉이란 일반적으로 암이 제자리신생물의 병기를 넘어 섰을 때 부여되고 〈제자리신생물〉이란 초기암일 때 부여하는 코드로 기존 상피내암이라는 명칭에서 변경된 명칭입니다. 대장점막내암이란? 대장점막내암은 의학적 관점에 따라 제자리신생물로 분류될수도 악성신생물로 분류될 수 있기 때문에 보험 분쟁이 끊이지 않고 발생하고 있는데요, 대장은 안쪽에서부터 바깥쪽으로 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층으로 구성되어 있습니다. 대장점막내암이란 암세포가 상피층과 점막 고유층을 침범하되 점막하층은 침범하지 않은 상태로 암세포가 상피층에만 국한되어 있는 경.. 더보기
기스트 위장관기질종양 암보험금 받을 수 있을까? 위장관기질종양(기스트) 암보험금 보상 위장관기질종양(기스트)이란? 위장관기질종양이란 식도, 위, 십이지장, 소장, 대장 등에 발생하는 종양으로 60% ~ 70%는 위에서 발생합니다. 위장관기질종양은 위 선암 다음으로 흔한 암이며 위 벽의 중간층에 위치한 근육이나 신경세포 등의 조직세포가 암세포로 변이를 일으켜 발생하는 암으로 조직학적 특성에 따라서 두 종류로 구분됩니다. 첫번째, 발생부위가 분명하고 다른 장기에 발생한 암과 조직학적으로 특성이 비슷한 형태 두번째, 발생부위와 조직학적 기원이 불분명한 형태 보험에서 위장관기질종양은? 종양에는 크게 세 가지의 종양이 있습니다. 양성종양 : 성장속도가 느려 전이, 침윤을 하지 않는 생명에는 거의 위협을 주지 않는 종양 ☞ 보험금 면책. 악성종양: 빠른성장, 전.. 더보기
골수섬유증 고액암 인정 가능성 검토받으세요! 골수섬유증 고액암 인정 가능 여부! ▣ 골수섬유증이란? 골수섬유증이란 혈액세포 생성을 담당하는 골수의 섬유화 이상으로 혈액세포의 기능이 저하되고 신체 기능의 이상이 초래되는 질병입니다. 현재까지는 발생 원인과 치료법이 정확하게 밝혀지지 않아 발병 후 악화되는 경우가 많은 것으로 알려져있는데요, 이러한 악질적인 특성에도 불구하고 골수섬유증은 혈액암으로써 인정이 되지 않아 암보험금 보상에 있어서도 문제가 발생하곤 합니다. 골수섬유증의 질병분류코드는〈D47.4〉가 적용되지만 만성적 경과를 띄는 골수질환이기 때문에〈D47.1〉로 적용되기도 합니다. 하지만 D47.1이나 D47.4 모두 혈액암의 분류에 속하는 코드가 아닌 암인지 여부가 확실하지 않은 경계성종양에 속하는 코드이기 때문에 보험에서 골수섬유증은 고액암.. 더보기
부신 갈색세포종 제대로 보상받자! 부신 갈색세포종 암보험금 보상 ▣ 갈색세포종이란? 갈색세포종은 부신 또는 부신 밖에 있는 교감신경절에 생기는 작은 종양으로 약 90% 정도가 양성종양에 해당합니다. 이처럼 대부분의 갈색세포종은 질병분류코드 D35인 양성종양으로 진단되나 현재로서는 조직학적으로 양성/악성에 대한 구분이 명확하지 않고 설사 양성이라 할지라도 종양의 크기, 치료법, 환자의 상태 및 예후에 따라서 일부는 악성종양으로도 인정이 가능한 질병입니다. 갈색세포종은 비록 조직검사상으로는 악성이 아니라할지라도 종양의 행동양식이 암과 동일한 경우가 많고 악성과 양성을 구분하기 모호해 보험사는 갈색세포종 대부분 암보험금의 20% 미만으로 지급하거나 면책을 결정하기 때문에 소비자측과 보험사측은 이 과정에서 종종 충돌이 발생합니다. 갈색세포종이 .. 더보기
계약전 알릴의무 위반 보상사례 계약전 알릴의무 위반 (고지의무위반) 보상사례 보험상품에 가입하면 소비자는 보험료를 납입하고 계약전 알릴 의무(고지의무)와 계약 후 알릴의무(통지의무)를 이행해야할 의무가 발생합니다. 따라서 보험 계약전 알릴 의무 및 계약 후 알릴의무를 위반할 시 약관 규정에 따라 강제해지를 당할수도 있는데요, 오늘은 고지의무위반 관련 실제 보상사례를 중심으로 조금 더 상세히 설명해드리도록 하겠습니다. 사례) 김00님은 한 소셜네트워크 서비스를 통해 A보험사 보험상품에 가입하였습니다. 가입 전 담당 FC와 최초 유선 상담 시 김00님은 과거 병력에 대해 성실히 고지하였고 담당 FC는 보험가입이 가능하지만 거리가 멀다며 대면(對面) 계약없이 자택으로 등기를 발송하는 방식으로 보험상품 계약을 체결하였습니다. 이후 김00님은.. 더보기
발목인대파열 후유장해 보험금 얼마나 보상받을 수 있을까? 발목인대손상 후유장해 보험금 보상 발목이 삐거나 걷다가 넘어진 경험은 누구나 한번쯤은 있을 것입니다. 발목인대는 사고로 인한 외부 충격이나 습관적·반복적 행위 등으로 인해 생각보다 쉽게 늘어나거나 찢어지게 되는데요, 가벼운 손상은 적절한 조치만으로도 금새 회복이 되곤하지만 그대로 방치할 경우 만성염좌로 진행되어 심한 경우 수술을 해야하는 상황으로도 이어지곤 합니다. 발목인대가 손상되면 우리는 개인보험(상해보험, 재해보험)에서 보상을 받을 수 있는데요, 수술적 치료를 받더라도 인대의 기능이 온전히 회복되지 않고 파열 후 원래의 기능이 약화되어 발목의 불안정성이 심하게 나타나 장해가 남는 상태를 《동요관절》이라고 부릅니다. 일반적으로 동요관절은 무릎인대파열로 인해 많이 발생하지만 발목의 경우에도 나타나며 발.. 더보기
양성 뇌종양 암진단비 보상사례! 양성 뇌종양 암진단비 및 보상사례! * 이 진단서는 보상마스터즈를 통해 암진단비 보상을 진행하신 노00님의 실제 진단서입니다. 노00님은 2014년 1월, 서울의 한 병원에서 양성 뇌종양 진단을 받고 개두술 및 낭종 제거술을 시행하셨습니다. 추후 보상마스터즈와 인연이 닿아 상담 신청을 하셨고 암진단비 보상을 진행하셨습니다. 뇌, 뇌혈관, 뇌신경 등에 발생하는 모든 종류의 종양을 뇌종양이라고 합니다. 뇌종양은 크게 양성뇌종양과 악성뇌종양으로 나뉘어지고 종양의 종류에 따라서 보상받을 수 있는 보험금에서도 차이가 발생합니다. 악성뇌종양은 종양이 정상적인 주위 뇌세포로 침윤하는 과정을 거치기 때문에 수술을 하더라도 완전 제거가 불가능한 암에 해당하지만 양성 뇌종양은 수술을 통해 완치가 가능하기 때문에 보험사에서.. 더보기
발목골절 후유장해와 실제 보상 사례 발목골절 후유장해 및 실제 보상사례 이00님은 2013년 4월, 수상에 의한 우측 발목에 골절상을 입으셨습니다. 이에 병원에 내원하시어 치료를 위한 정복술 및 내고정술, 원위경비인대결합 고정술 등 3차례에 걸쳐 수술을 시행하셨으나 우측 발목의 움직임이 원래의 상태로 돌아오지 않아 보상마스터즈에 상담 신청을 하셨고 보상을 진행하셨습니다. 발목은 한번 골절상을 입으면 장기간 혹은 영구적으로 발목 운동 장해를 남기기도 하는데요, 이러한 경우 손해보험에서는 상해후유장해특약을, 생명보험에서는 재해후유장해특약으로부터 보상을 받을 수 있습니다. * 후유장해는 사고일로부터 6개월 후에 장해의 정도를 평가하여 아래의 표와 같은 등급으로 나누어 보상됩니다. 장해분류 지급률 1. 한 다리의 3대 관절 중 1관절의 기능을 완.. 더보기
척수종양(D33.4) 암보험금 보상 가능 여부! 척수종양 일반암으로 인정받고 암보험금 받을 수 있을까? 척수종양이란 척수실질이나 주위조직에 발생하여 척수 및 신경근을 압박하는 종양으로 보험사에서는 척수종양이 질병분류코드 및 조직병리학적으로 악성종양(=암)에 해당되지 않기 때문에 보험금 지급을 거절하고 있습니다. 보험사의 암 보험금 보상 기준은 해당 종양이 악성일 경우 암보험금 전액을 보상하지만 경계성인 경우에는 20%를, 양성종양일 경우에는 보험금이 지급되지 않습니다. 하지만 척수종양이 양성종양이라 할지라도 그 위험도가 결코 낮다고 볼수는 없는 것이 척수종양은 중추신경계에 위치하여 신경을 압박하는 경우 강직성마비, 감각소실과 같은 증상이 수반되어 예후가 불량하고 종양을 완전히 제거하기 힘든 경우가 많기 때문입니다. 따라서 척수종양은 환자의 상태와 예후.. 더보기

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