표재성방광암 암진단비 보상은?

 

 

방광암 암보험금 보상은?

 

 

 

 

방광은 소변과 직접 맞닿게 되는 점막과 그 아래 부분인 점막하조직, 근육층장막 등으로 이루어져 있습니다. 점막상피층은 요로상피세포로 구성되어 있는데 대부분의 방광암은 이곳에서 발병이 됩니다.

 

암의 병기에는 보통 1~4기까지 분류된다고 알려져있지만 암의 실질적으로는 0기도 존재합니다. 장기의 가장 바깥층을 이루고 있는 상피층을 뚫지 못한 상태를 바로 암 0기라고 하는데요, 장기 바깥쪽에 머물러 있어 암세포만 제거하면 되는 상태로 암의 치명적인 특성 중에 하나인 침윤과 전이가 발생하지 않았기에 일반암과 구별되는 것이 바로 상피내암입니다.

 

 

 

 

 

 

▣ 표재성방광암

방광암은 비근침윤성과 근침윤성으로 나누어집니다.

비근침윤성은 암이 근육층을 침범하지 않은 상태고, 근침윤성은 근육층가지 침범된 상태로 비근침윤성은 암의 초기 단계에 해당하여 이를 표재성 방광암이라고 칭합니다.

 

▣ 표재성방광암 암보험금

암보험금은 C67코드로 진단되었을 경우에만 보험금의 100%가 지급되며 D09 코드로 진단될 경우 보험금의 10%~30%만 지급되도록 약관에서 규정하고 있습니다.

 

표재성방광암은 대부분 C67 코드로 진단이 됩니다. 하지만 보험사측에서는 보험사 자체 협력의료기관 자문을 통해 표재성방광암의 C67 코드는 잘못 내려진 진단이며 D09 코드로 진단하는 것이 옳다고 주장하며 보험금을 삭감 지급하는 사례가 자주 발생하고 있습니다.

 

 

 

 

하지만 표재성방광암은 상피내암에 해당하지 않습니다.

상피내암에서 방광암 1기로 가는 그 사이에 있는 단계에 해당하는 표재성방광암은 상피내암과는 별개로 보는 것이 맞습니다. 하지만 보험사에서는 표재성방광암이 상피내암에 해당된다는 나름의 의학적인 근거를 갖추고 있기 때문에 보험사를 상대로 대응하기란 쉽지 않은 일입니다.

 

저희 보상마스터즈 전 직원은 모두 보험사 출신의 인재들로 보험사와의 분쟁 성공 노하우와 다양한 실무 경험을 겸비하고 있습니다.

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