본문 바로가기

손해사정

상해사망보험금 청구 전 반드시 체크하세요 상해사망보험금 제대로받자! 분쟁 잦은 상해사망보험금 인정 요건은? 손해보험 〈상해사망보험금〉은 우리가 일반적으로 생각하는 외상이나 사고와 같은 〈상해〉와는 조금 거리가 있습니다. 상해사망보험금 지급 요건에 부합되기 위해서는 "급격하고 우연한 외래의 사고에 의한 것"이어야하는데, 여기에서 말하는 "급격"이란 사고로부터 상해까지 시간적 간격이 급격한 것을 말하고, "우연"이란 예측되지 않은 사고 및 결과의 발생이 어느 한 쪽이라도 우연해야하고, "외래"란 상해가 신체 내부의 질병이 아닌 외부의 영향으로 인해 발생해야한다고 정의하고 있습니다. 한마디로 요약하자면 상해사망보험금을 지급받기 위해서는 급격성, 우연성, 외래성의 3가지 요건이 모두 충족되어야만 하는데, 문제는 보험사가 자신들에게 유리한 방향으로 해석.. 더보기
대퇴골두무혈성괴사 보험금 보상 가능 여부 대퇴골두무혈성괴사 상해로 인정 받을 수 있을까? 후유장해 보험금 보상 가능성에 대해 대퇴골두무혈성괴사는 고관절(엉치뼈)에 생기는 질환으로 대퇴골두에 혈액 순환이 되지 않아 괴사가 일어나 심한 경우 걷기나 서있는 것도 어려울 수 있는 질환입니다. 이 질환은 병의 진행 정도에 따라 1기 ~ 4기로 나누어지고 병기에 따라 치료방법이 달라집니다. 대퇴골두무혈성괴사와 후유장해 보험금 고관절탈구, 대퇴경부골절과 같은 외상에 의한 대퇴골무혈성성괴사의 경우 상해로 인정받아 보험금을 받을 수 있는데, 후유장해 통합약관에 따르면 "한 다리의 3대 관절 중 1관절의 기능을 완전히 잃은 경우" 지급률 50%에 해당하는 후유장해 보험금을 보상 받을 수 있는 것이지요. 보상마스터즈에서 후유장해 보험금 보상 가능성에 대해 무료로 .. 더보기
태반암 암진단비 제대로 받자 태반암 암보험금 보상 분쟁 경계성종양이라 무조건 보험금 일부지급? 여성이 임신을 하게되면 태반이 형성되고 태반의 바깥쪽에있는 융모는 태아에게 필요한 영양분과 산소를 공급하게 됩니다. 하지만 정상적인 출산 후, 또는 자연유산이나 낙태로 인해 태반이 떨어져 나올때 융모가 그대로 남아 있는 경우 임신성 융모성 질환을 일으키게 되는데, 이를 태반암이라고 합니다. 태반융모상피종양 vs 태반암 보험에서는 조직검사를 통한 종양의 종류에 따라 암보험금 지급 여부를 결정하는데, 태반암으로 진단 받은 경우 보험사로부터 암보험금을 지급받는데 큰 문제가 발생하지 않습니다. 하지만 이와는 달리 태반융모상피종양은 병리학적으로 악성암이 아닌 경계성종양에 해당하기 때문에 약관에 따라 보험금의 약 20% 정도만이 지급되는 것이 원칙입.. 더보기
흉선종 암보험금 분쟁 경계성종양인가? 악성종양인가? 흉선종 암진단비 보상 분쟁, 해결책은? 우리 몸에는 흉선이라는 장기가 있는데, 혈액을 만들어기도 하고 면역기능을 담당하기도합니다. 하지만 이 장기는 나이가 들어가면서 점차 퇴화되어 작은 지방 조직으로 남게되는데, 바로 이 부위에 혹이 생기는 것을 흉선종이라고 합니다. 보통 종양의 악성 유무를 확인하기 위해서는 조직학적 검사를 실시하는데, 흉선종은 주치의마다 이를 악성으로 볼 것인지, 아님 경계성종양으로 볼 것인지에 대한 의학적 의견이 일치하지 않고 있고, 보험사측은 흉선종을 경계성종양이라 보는 견해를 적극 수용 및 보상의 근거로 삼아 보험금을 과소지급하고 있는 것이 현실입니다. 저희 보상마스터즈에서는 흉선종과 관련하여 암보험금 전액 보상 받을 수 있는지 여부에 대해 보상 전.. 더보기
대장암 암보험금 청구 전 반드시 체크하세요 대장암과 상피내암 상피내암 암진단비 무조건 일부 지급? 대장은 소장과 항문 사이에 위치하고 있는 장기로 대장의 가장 안쪽 점막에 생기는 악성종양을 대장암이라 부릅니다. 대장상피내암 역시 대장암의 한 종류이긴하나 암의 가장 초기 단계에 해당하여 종양이 점막상피층 내에만 존재하는 상태입니다. 보험에서는 약관에 따라 대장암은 암보험 가입금액의 전액을 지급하는 반면, 대장상피내암의 경우 암보험 가입 금액의 약 20% 정도만을 지급하도록 규정하고 있는데, 문제는 초기 대장암은 대장상피내암과 증상이나 종양의 상태가 비슷해 명확한 구분이 어려운 경우가 많고, 보험사는 이런 부분을 이용해 자체 협력의료기관에 자문을 구하는 방식으로 대장암이 아닌 대장상피내암이라 주장하며 보험금을 과소지급하는 사례들이 발생하고 있다는 점.. 더보기
뇌출혈 진단비 청구 전 반드시 체크하세요! 뇌혈관이 터지는 뇌출혈 뇌출혈 진단비 보상 제대로 받으세요! 뇌출혈이란 두개 내 출혈이 생기는 것을 말합니다. 뇌출혈은 크게 외상성 뇌출혈과 자발성 뇌출혈로 구분되는데, 외상에 의한 출혈은 급성 경막하 출혈, 만성 경막하 출혈, 경막외 출혈 등 두부 외상과 직간접적으로 연관이 있는 출혈을 말하고, 자발성 뇌출혈이란 고혈압, 뇌동맥류, 뇌동정맥 기형, 뇌종양 출혈, 전신 질환 중 출혈성 경향이 있는 경우가 원인이 되어 출혈이 일어난 것을 말합니다. 뇌출혈 진단비 보상 분쟁 사례 1. 질병분류코드 질병분류코드는 보험금 청구 및 지급을 위한 가장 중요한 정보로, 모든 질병에 대한 진단은 질병분류코드가 부여되는데, 뇌출혈 진단비가 지급되는 코드는 I60, I61, I62 입니다. 하지만 가령 위 세가지 질병분류.. 더보기
청각장애로 인한 후유장해 보험금 지급 기준 청각장애 후유장해 보험금 보상에 대해서 《보험에서 말하는 후유장해란?》 상해를 치유하였음에도 불구하고 신체의 일부를 잃었거나 신체에 잔존하는 영구적인 정신 또는 육체적 기능상실 상태를 말합니다. 피보험자 또는 피해자가 사고로 인해 상해를 입고 그 직접적인 결과로써 신체의 일부를 잃거나 신체기능에 영구적으로 장해가 남는 경우에 지급되는 보험금을 후유장해 보험금이라 하며, 한시적인 후유장해인 경우 보험금이 지급되지 않습니다. 《후유장해의 종류》로는 눈, 귀, 코, 씹거나 말하는 기능, 얼굴/머리/목, 등뼈, 팔/다리, 발(가락), 훙복부장기, 정신/신경계통의 장해가 있고 후유장해 특약에 가입되어 있는 경우 이상(以上) 부위에 대한 보상을 받으실 수 있습니다. 귀의 장해 지급률 1) 두 귀의 청력을 완전히 잃.. 더보기
결장유암종 암진단비 보상 가능 여부 결장유암종 암보험금 받을 수 있나? 신경내분비 종양이라고도 불리는 〈유암종〉은 내분비계 세포에서 기원하는 종양으로 암과 유사하다고하여 붙여진 이름입니다. 유암종은 신경내분비 세포가 존재하는 부위에 발생하고 특히 소장, 직장과 같은 위장관계에서 가장 흔히 발생합니다. 유암종이라는 이름에서 알 수 있듯이 유암종은 종양의 행동양식이 암과 유사하기도하나 조직병리학적으로는 암이 아닌 〈양성종양〉이나 〈경계성종양〉 정도에 해당하는 경우가 대부분입니다. 때문에 보험사에서는 약관에 따라 결장암은 암보험금의 100%를 보상하지만, 결장유암종은 그 일부인 약 20% 정도를 보상하거나 지급 면책하는 경우도 많습니다. 하지만 결장유암종이라 하더라도 종양의 실질적인 위험도에 따라 암보험금 전액을 보상받을 수 있습니다. 암진단은.. 더보기
자살 사망보험금 지급받을 수 있을까? 자살로 인한 사망보험금 보상 가능 여부 경우에 따라서 사망보험금 받을 수 있다! 최근 시중에 나와있는 보험 상품은 질병, 상해, 재해 등 원인에 따라 종류가 정말 다양합니다. 오늘 우리가 알아 볼 〈자살 보험금〉은 원칙적으로는 지급 받기가 어렵습니다. 상법 제659조 1항에 따르면 " 보험사고가 보험계약자 또는 피보험자의 고의/중대한 과실로 인해 발생한 때에는 보험회사는 보험금을 지급할 책임이 없다"라고 규정하고 있기 때문이지요. 하지만 자살이라 하더라도 사망보험금을 지급 받을 수 있는 예외적인 사례가 있습니다. - 보험 약관에서는 "심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태"에서 자살 한 경우 즉, 만취 상태이거나 우울증, 약물복용과 같이 자신을 통제할 수 없는 상태에서 고인의 의사와 상관없.. 더보기
랑게르한스세포 조직구증 암진단비 보상 사례 랑게르한스세포 조직구증 암보험금 보상 사례 암이냐 경계성종양이냐? 랑게르한스세포 조직구증은 백혈구 중 조직구의 과다 증식 및 축적과 연관된 희귀질환입으로, 대부분 소아기때 발생하여 뼈가 가장 흔히 침범되며 피부, 뇌하수체 순으로 침범된다고 알려져있습니다. 랑게르한스세포 조직구증 보험 분쟁 우리 몸에 생기는 종양은 악성종양, 경계성종양, 양성종양으로 분류가 되는데, 악성종양은 암과 같은 말로 신체 다른 부위로 전이 및 침윤을 일으키는 특성 탓에 생명에 위협이 되는 종양입니다. 양성종양은 신체 기타 부위로 전이나 침윤을 하지 않아 간단히 제거만하면 생명에는 위협이 되지 않는 종양이고, 경계성종양은 악성과 양성 사이에 있는 종양으로 두 가지 모두의 특성을 지니고 있습니다. 보험에서는 약관상 악성종양에 한해서만.. 더보기
두개인두종 암보험금 제대로 받으세요! 두개인두종 암진단비 보상 가능할까? 두개인두종은 뇌 중앙에 있는 뇌하수체에서 발생하는 뇌종양의 일종으로 주변 뇌조직을 압박하고 파괴하는 질환입니다. 대부분은 종양의 성장속도가 빠르지 않은 양성종양에 속하나 주변의 뇌 구조물인 시신경, 뇌하수체, 뇌실, 시상하부 등을 압박하여 여러 가지 증상을 일으킵니다. 보험사는 일단 조직검사 결과에 의한 질병분류코드를 기준으로 암보험금 지급 여부를 결정하는데, 조직병리학적으로 두개인두종은 암이 아닌 양성종양이므로 원칙적으로는 보험금이 지급되지 않는 것이 맞습니다. 하지만 모든 두개인두종이 보험금 면책 대상에 해당하는 것은 아닙니다! 두개인두종이 비록 조직병리학적으로는 암은 아니나 우리는 종양의 발생 부위가 뇌라는 점을 간과해서는 안될 것입니다. 뇌는 인체에서 가장 중요.. 더보기
임신 포상기태 암보험금 분쟁 해결책은? 포상기태 암진단비 보상 가능 여부 무조건 보험금 면책 대상일까? ♣ 포상기태란? 포상기태는 임신과 함께 발생되는, 태반을 구성하는 융모조직이 포도알 모양의 낭포조직으로 자궁 내부를 덮게 되는 질환으로 주로 아시아 지역에서 많이 발생한다고 알려져있습니다. 포상기태는 "임신성 질환임과 동시에 대다수가 암이 아닌 제거만하면 쉽게 회복되는 양성종양" 이므로 약관상 실비 및 암보험금 지급 대상에 해당하지 않습니다. 하지만 종양의 크기, 환자의 상태, 예후, 치료방법 등에 따라서 경계성종양에 해당하거나 침윤이나 전이를 일으키는 암에 해당하는 사례들도 존재합니다. 이런 경우 그에 걸맞는 보상이 이루어져야 마땅하나 대부분의 소비자들은 "보험 약관상 보험금 지급을 할 수 없다"는 보험사의 결정에 그대로 수긍할 수 밖에 .. 더보기
갑상선 여포암 암진단비 전액 보상 받을 수 있나? 갑상선 여포암 암진단비 제대로받자! 갑상선은 목에 있는 나비모양의 내분비기관으로 이곳에 종양이 생기는 것을 갑상선암이라고 부릅니다. 갑상선암은 주로 30대에서 50대 사이의 여성에게서 많이 발생하며, 그 중 가장 흔한 갑상선암은 갑상선 유두암과 갑상선 여포암입니다. 갑상선에 생기는 종양은 양성종양과 악성종양이 있는데, 악성종양은 암을 가리키고, 양성종양은 제거만 하면 쉽게 회복이 되는 종양입니다. 문제는 갑상선 여포암은 종양이 악성인지 또는 양성인지에 대한 구분이 모호하고 종양의 성장속도가 빨라 예후가 좋지 못한 사례들이 많다는 점에 있습니다. 많은 분들이 갑상선암은 암보험금 전액이 보장되지 않는 소액암에 해당한다고 알고 계시고, 보험 약관상 실제로도 그렇습니다. 대부분의 갑상선암 질병분류코드는 C73으.. 더보기
신경내분비종양 암보험금 제대로받기! 신경내분비암 암보험금 보상 유암종이라고도 불리우는 신경내분비 종양은 호르몬을 생성하는 신경내분비세포에서 발생한 종양으로, 종양이 주로 폐/위장관에 분포되어 있어 위, 대장, 직장, 간 등에서 나타납니다. 유암종은 조직학적으로 암과는 다른 세포로 이루어진 종양이므로 보험에서는 경계성종양에 해당하는암보험금의 일부를 지급하거나 지급 면책되는 경우들도 있습니다. 문제는 유암종은 종양의 악성도에 따른 분류로는 양성 또는 악성으로 명확하게 구분하기 어려운 경우가 있다는 점으로, 올바른 보상을 위해서는 반드시 종양의 크기, 발생위치, 환자의 상태 및 예후, 치료방법 등을 종합적으로 고려하여 암보험금이 지급되어야 타당할 것입니다. 보상마스터즈에서는 신경내분비종양과 관련하여 암보험금 보상 가능 여부 및 과거에 일부만 지.. 더보기
난소경계성종양 암보험금 분쟁 제대로 보상받자! 난소경계성종양 암진단비 보상 분쟁 난소경계성종양 암진단비는 무조건 일부지급? 난소에는 여러 종류의 종양이 생길 수 있습니다. 종양은 악성도에 따라 양성과 악성, 경계성종양으로 분류가 되는데, 양성종양은 종양의 성장속도가 느려 제거만하면 생명에 위협을 주지 않습니다. 이와는 반대로 악성종양은 우리가 흔히 '암'이라고 부르는 종양으로 생명에 위협이 되는 종양이지요. 경계성종양이란 생물학적으로 양성과 악성의 경계에 해당하는 종양입니다. 난소경계성종양 vs 난소암 난소암이란 난소에 악성종양이 생긴 것이고 난소 경계성종양은 종양이 암으로 발전할 가능성은 있지만 조직학적으로는 암에 해당하지 않는 종양입니다. 때문에 질병분류코드 또한 난소경계성종양은 D39.1, 난소경계성종양은 C56으로 달리 진단되는데, 보험에서는.. 더보기
카포시육종 암진단비 보상 받을 수 있을까? 카포시육종 암진단비 보상 카포시육종이란? 혈관의 내피세포에서 발생하는 종양으로 주로 피부나 점막에 병이 원인이 되어 나타나는, 사람헤르페스바이러스 8이 감염의 원인이라고 알려져있습니다. 카포시육종은 고전적 카포시육종, 아프리카 풍토성 카포시육종, 의인성/면역억제제 카포시육종/에이즈 관련 카포시육종으로 나뉘며, 4가지 형태의 종양 조직 모두에서 사람헤르페스바이러스 8이 검출되며, 초기에는 대부분 피부에 붉은색 반점, 구진, 결절이 여러 개 나타나고, 대개 통증이나 가려움증 등의 증상은 없습니다. 카포시육종 보험 분쟁 위 4가지 형태의 카포시육종 중 국내에서는 면역억제제/에이즈 관련 카포시육종의 발병률이 높은 편입니다. 특히 에이즈 관련 카포시육종의 경우 종양의 성장속도 및 전이가 빨라 생명에 위협이 되는 .. 더보기
해면상 혈관종 뇌종양 진단비 보상 받을 수 있다! 해면상 혈관종 암진단비 보상 가능 여부에 대하여 선별적 암진단비 또는 뇌출혈진단비 보상 가능하다! 해면상 혈관종은 반복되는 출혈로 인해 뇌조직을 자극하는 등 신경장애를 유발하는 혈관기형의 일종입니다. 따라서 암이 아니기 때문에 보험에서는 암진단비를 보상하지 않습니다. 하지만 뇌와 척수에 해면상혈관종이 발생하는 경우가 있습니다. 뇌/척수에 발생한 해면상 혈관종은 신경 장애를 유발할 수 있고, 종양의 발생부위가 뇌라는 위치적 특성상 생명에 영향을 미칠 수 있기 때문에 선별적으로 〈암진단비〉를 보상받을 수 있고 해면상 혈관종은 혈관 질환이기 때문에 〈뇌출혈 진단비〉 보상을 받을수도 있습니다. 해면상 혈관종 암진단비 또는 뇌출혈 진단비 보상과 관련하여 도움이 필요하신 분들은 아래에 있는 보상마스터즈 온라인 상담.. 더보기
거미막하출혈 보상 분쟁 해결책은? 거미막하출혈 보험 분쟁 거미막하출혈은 뇌를 둘러싸고 있던 혈관이 터져 뇌 바깥에 있는 거미막 아래에 피가 고이는 현상을 뜻합니다. 거미막하출혈은 질병적인 요인에 의해 발생하거나 외상에 의해서도 발생할 수 있는데, 이와 관련된 대표적인 보험 분쟁 사례들로는 : 거미막하출혈 증상이 급작스레 발혈되어 넘어지는 바람에 머리를 부딪히는 경우가 있는데, 이런 경우 진단이 자발성이 아닌 외상성으로 나와 진단비 지급 면책되는 사례가 있습니다. 따라서 외상에 의한 뇌출혈의 경우 뇌출혈 진단비가 보장되지 않기 때문에 선행사인을 밝히는 것이 중요합니다. 보험사측에서 보험 가입 전 병력을 조사한 뒤 고지의무위반을 주장하는 경우가 있습니다. 이런 경우 실비를 포함한 진단비 보상이 어려울 수 있습니다. 거미막하출혈 진단비와 관련.. 더보기
제자리암 보험금 보상분쟁 해결책은? 제자리암 보험분쟁 악성종양 vs 양성종양 vs 제자리암 한국표준질병사인 분류에 있어서 악성종양은 악성신생물(C00 ~ C96)로 종양의 빠른 성장속도와 더불어 다른 조직이나 장기로 침윤 및 전이가 되어 생명을 위협하는 종양입니다. 양성종양은 종양의 성장속도가 더뎌 침윤이나 전이가 없어 종양을 제거하기만 하면 쉽게 회복이 됩니다. 제자리암이란 제자리 신생물(D00 ~ D09)로 분류되는, 암세포가 형성은 되었지만 침윤이나 전이를 시작하지 않은 단계의 암으로 상피내암으라는 명칭으로 불리우기도 합니다. 종양의 종류에 따른 보험 보상 보험에서는 약관에 따라 악성종양인 암에 대해서는 보험가입금액의 100%를 지급하지만, 제자리암은 보험가입금액의 약 20% 정도를 지급하고 있습니다. 기 이유는 악성종양인 암에 비해.. 더보기
사인불명 사망보험금 분쟁 사인불명 사망보험금 분쟁 해결책은? 기본적으로 모든 사망자는 의사의 사망진단 또는 시체검안을 받게 됩니다. 그 중 사망의 원인이 사고사인지 아니면 병사인지 명확하지 않은 사고를 〈사인불상〉 이라고 하는데, 이런 경우 보험사에 사망보험금을 청구하였으나 보험금 과소지급 또는 지급 거절되는 경우가 많아 보험 분쟁이 발생하고 있습니다. 보험사측은 사인불상 청구건에 대해 사망보험금 보다 보장 액수가 적은 상해(재해)로 처리하여 보험금을 과소지급하거나 아예 지급하지 않는 경우도 빈번하게 발생하고 있습니다. 유가족 입장에서는 억울할 수 밖에 없는 일이나 사망보험금을 지급 받기 위한 입증에 대한 책임은 보험사가 아닌 유가족에 있습니다. 저희 보상마스터즈는 사인불명 사망보험금과 관련하여 도움이 필요한 소비자를 위해 항시.. 더보기
유암종 암보험금 제대로 보상받자! 유암종 암진단비 제대로 받을 수 있을까? 암보험금 전액 지급받을 수 있는 케이스도 있다! 최근에는 정기 건강검진을 받다가 암이 발견되는 경우가 많아졌습니다. 그 만큼 암 발병률이 예전에 비해 증가했다는 하나의 징표이기도 한데요, 우리가 흔히 암이라고 알고 있는 종양은 악성종양으로, 성장속도가 빠르고 신체 다른 부위로 침윤 및 전이를 일으켜 생명에 위협이 되는 종양입니다. 이와는 반대로 양성종양은 생명에 아무런 위협없이 간단히 제거만하면 완치되는 종양이고, 양성과 악성 모두의 가능성을 가지고 있는 종양을 경계성종양으로 분류합니다. ● 유암종과 보험분쟁 유암종은 직장에서 가장 많이 발생하는 종양으로 악성종양(암)과 유사한 특징을 지니고는 있지만 악성종양으로 보기에는 모호한 종양입니다. 조직병리학적으로는 경계.. 더보기
전방십자인대파열 후유장해보험금 제대로 보상받자! 전방십자인대파열 후유장해 보험금 청구 무릎에는 전방십자인대, 후방십자인대, 후외측인대복합체, 내측측부인대 및 외측측부인대와 같은 인대들이 있습니다. 그 중 전방십자인대 손상의 경우 대부분 스포츠 활동과 관련되어 발생하는데, 십자인대의 손상 정도에 따라 불안정한 무릎관절의 기능 회복을 위해 수술적 치료가 필요한 경우들이 많습니다. 전방십자인대 후유장해 보험금 보상 기준 전방십자인대가 파열된 경우 후유장해보험금, 국가 및 산재 장애 신청이 가능합니다. 후유장해 : 후유장해를 판단하는 기준은 "무릎동요", 즉 수술 후 무릎 관절이 수술하지 않은 무릎에 비해 얼마나 좌우로 흔들리는가에 대한 수치를 측정하는 것"을 말합니다. 개인보험 후유장해 보험금 신청 기준은 무릎동요 5mm 이상의 영구장해 또는 5년 이상의 .. 더보기
후유증 또는 자살로 인한 암사망보험금 보상 가능성은? 암환자의 자살, 사망보험금 제대로 받을 수 있을까? 암 후유증/자살로 인한 사망보험금 암을 정복하기 위한 현대의학기술은 나날이 발전하고 있습니다. 보험에서는 암사망보험금을 비롯한 암진단비, 암수술비 등 암과 관련된 다양한 특약들을 포함한 암보험 상품들을 출시하고 있는데, 문제는 암진단비 등은 보상되는 반면 "암사망보험금은 지급되지 않는" 사례들이 발생하고 있다는 점입니다. 암사망보험금 보험 분쟁 - 암 후유증 vs 자살 암 후유증으로 인한 사망은 가장 많은 분쟁이 발생하는 사례 중 하나로, 보험 약관에서는 "암을 직접적인 원인으로 사망한 경우, 암사망보험금이 보상된다"라고 명시되어 있습니다. 하지만 암 후유증이 암의 직접적인 원인인지에 대한 문제 뿐만 아니라, 사망 원인이 후유증으로 인한 것인지, 아니면.. 더보기
신경교종 암보험금 제대로 받으세요 신경교종 암진단비 보상 제대로 받기 양성 신경교종은 무조건 보험금 지급 거절? ◎ 신경교종에 대하여... 신경교종은 뇌와 척수 내부에 있는 신경교세포에서 발생하는 종양입니다. 신경교세포는 신경세포에 영양을 공급하는 역할을 하고, 종양을 구성하는 주된 세포에 따라 성상세포종, 핍지교세포종, 상의세포종으로 분류됩니다. ◎ 신경교종과 암보험금 보상 보험사에서는 질병분류기호 및 조직검사 결과를 바탕으로 암보험 금액 및 지급 여부를 결정합니다. 조직검사 결과 악성인 경우 암보험금 전액이 보상되지만, 양성의 경우 전체 암보험금의 10%~30% 정도 지급 또는 지급 거절되기에 양성 신경교종 또한 약관에 따라 암보험금이 일부 지급/면책되는 것이 일반적입니다. 하지만 신경교종의 대부분은 주위 다른 조직으로 침윤 및 전이.. 더보기
위장관기질종양 기스트암 보험분쟁 해결책은? 위장관기질종양 암진단비 보상 기스트암은 무조건 보험금 일부만 지급될까? ■ 기스트암(위장관기질종양)에 대해서... 위장관기질종양은 위, 소장, 대장, 식도와 같은 소화기계에 발생하는 종양입니다. 일반적으로 위암은 점막층에 있는 상피세포에서 종양이 발생하는 반면, 위장관기질종양은 점막층보다 깊은 층에 자리 잡고 있어 내시경을 통한 조직검사로 진단되지 않는 경우가 대부분입니다. ■ 위장관기질종양과 암보험금 분쟁 종양은 악성도에 따라 악성, 경계성, 양성으로 나누어집니다. 위장관기질종양은 "양성종양이다, 아니면 악성종양이다" 라고 확실하게 말할 수 없는 경계성종양에 해당합니다. 이는 같은 위장관기질종양이라 하더라도 재발이나 전이를 잘하는 경우가 있고 반대로 그렇지 않은 경우도 있기 때문인데요, 보험에서는 병원.. 더보기
열공성 뇌경색 진단비 무조건 지급 거절? 열공성 뇌경색도 진단비 보상 받을 수 있다! 요즘 같이 일교차가 비교적 큰 환절기나 추운 겨울철에 발병률이 특히나 높다고 알려져있는 뇌경색! 〈뇌경색〉이란 뇌혈관이 막히거나 좁아져 혈액공급이 중단되면서 뇌가 손상되는 뇌혈관질환입니다. 뇌경색은 어떤 혈관이 막혔는가에 따라 증상과 치료 경과가 달라지게 되는데, 오늘 우리가 알아 볼 〈열공성 뇌경색〉은 뇌혈관 가운데서도 미세혈관이 막혀 뇌경색이 일어난 상태로 일반 뇌경색에 비해 경과가 양호한 편에 속한다고 알려져있습니다. 현재의 질병분류체계상 뇌경색의 질병분류코드는 I63이고, 열공성 뇌경색은 I63 이외에도 I69, G46 코드가 부여되기도 하는데요, 문제는 보험에서 진단비를 보장하는 뇌경색 질병분류코드의 기준은 I63이라는 점입니다. 뿐만 아니라 설사 처.. 더보기
암환자 자살 사망보험금 보상에 대하여 암사망보험금 보상 분쟁 해결방법은? 이제는 필수가 되어버린 암보험금, 그러나 암진단비/수술비 등은 보상하면서 암사망보험금은 보상받지 못한다? 암 보험 약관을 살펴보면 "암사망보험금"은 〈암을 직접적인 원인으로 사망한 경우〉보상한다고 명시되어 있습니다. 하지만 암으로 인한 사망한 경우 사망의 직접적인 원인이 암에 의한 것인지, 아니면 그 후유증으로 인한 것인지에 대한 구분이 모호하여 보상 분쟁이 발생하고 있습니다. 보험사 입장에서는 암사망보험금 지급 거절의 이유로 "암 후유증은 사망의 직접적인 원인이 아니다"라고 주장하며 보험금 지급을 거절하고 있습니다. 뿐만 아니라 암환자 암으로 인한 고통을 견디지 못하고 자살한 경우, 보험사측은 "피보험자의 직접적인 사인은 암이 아닌 자살"이기에 암사망보험금을 지급할 .. 더보기
한시장해 vs 영구장해 후유장해보험금 제대로받자! 한시장해와 영구장해 후유장해보험 분쟁 해결방안은? ◆ 후유장해보험금 ◆ 보험에서 말하는 후유장해란 상해가 치유된 후 신체의 일부를 잃거나 신체에 남게되는 영구적인 정신적/육체적 기능상실 상태를 말합니다. 한마디로 피보험자가 사고로 인해 상해를 입은 후 이에 대한 직접적인 결과로 신체의 일부를 잃거나 신체기능에 영구적으로 장해가 남는 경우에 지급되는 보험금을 말합니다. ◆ 한시장해 vs 영구장해 ◆ 한시장해란 장해상태가 영구히 고정된 상태는 아니지만 치료 종결 후 한시적으로 나타나는 장해를 뜻합니다. 이와는 반대로 영구장해는 치료후에도 장래 회복의 가망이 없는 상태로 정신적/육체적 훼손상태임이 의학적으로 인정되는 경우를 말하며, 더이상의 치료 효과를 기대할 수 없는 증상이 고정된 상태를 의미합니다. 따라서.. 더보기
심장점액종 암진단비 보상 받을 수 있습니다. 심장점액종 암보상 가능 여부! 양성종양, 악성종양이란? 양성종양은 성장속도가 비교적 느려 신체 다른 부위로 확산이나 전이를 일으키지 않아 제거하면 생명에 위협을 초래하지 않는 종양입니다. 이와는 달리 악성종양은 빠른 성장속도와 체내 다른 부위로 확산 및 전이를 일으켜 생명을 위협하는 종양으로 "암"과 같은 말이라고 볼 수 있습니다. 심장점액종은 조직학적으로 양성종양에 해당합니다. 암보험 약관 상 악성종양은 암진단비 100%를 보상하지만 양성종양은 일괄 면책 처리됩니다. 하지만 심장점액종은 종양이 심장 내에 위치하고 있어 종종 치명적인 합병증이 유발될 수 있기에 실질적인 위험도는 상당히 높다고 볼 수 있고, 종양이 발생한 위치, 크기, 환자의 예후 및 치료방법 등이 암에 준할경우 임상학적 암으로 인정받아 .. 더보기
청신경초종 암진단비 보상 가능여부 청신경초종 일반암으로 인정 받을 수 있을까? 양성종양이지만 경우에 따라서는 암보상 가능하다! 청신경초종이란 청각을 담당하는 청신경을 감싸고 있는 신경초세포에 발생하는 뇌종양입니다. 동반되는 증상으로는 청력저하, 이명증, 어지러움증 등이 있으며 청력을 보존하기 위해서는 조기진단이 매우 중요합니다. 청신경초종을 비롯한 뇌종양의 대부분은 양성종양입니다. 양성종양이란 악성종양, 즉 암의 반대되는 개념에 해당하는 종양으로, 비교적 간단한 제거술만으로도 쉽게 회복이되는 종양입니다. 따라서 암보험에서는 악성종양은 암보험금 100%를 지급하지만 양성종양의 경우 약관에 따라 보험금을 지급하지 않습니다. But, 경우에 따라서는 암보상 100% 가능하다! 청신경초종은 조직학적으로는 암에 해당하지 않는 것은 맞습니다. 하지.. 더보기

티스토리툴바