교통사고허리디스크와 개인보험 청구

 

교통사고로 인한 허리디스크가 질병?!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

■ A씨의 억울한 사연

 

2010년 겨울, 30대 초반의 직장인인 A씨는 눈길로 인한 3종 추돌사고를 당해 다발성 골절과 허리디스크 파열로 수술 후 담당 주치의로 부터 후유장해 진단도 끊을 수 있을 것이라는 이야기를 들었습니다. 다행히 A씨에게는 교통사고로 인한 과실은 없었지만, 가해자 쪽 자동차보험회사의 담당자가 이야기 하기를 A씨의 허리디스크는 기왕증이 50%라며 보상액을 터무니 없이 낮추어 제시하였습니다. A씨는 내근직 직장인으로 가끔 물리 치료를 받은 적은 있어도 디스크로 진단을 받거나 다친 적이 없었음에도 사고 이전부터 자신에게 허리디스크가 있었다고 주장하며 보상액을 낮추려는 가해자 쪽 자동차보험회사 담당자의 말을 이해 할 수가 없었습니다.

 

A씨는 옛날에 들어 두었던 개인보험이 생각나 그곳에도 후유장해보험금 등을 청구하였습니다. 그러나 A씨의 허리디스크는 질병에 의한 것이고, A씨가 가입한 개인보험은 질병은 보상하지 않기 때문에 보험금을 지급 할 수 없다는 답이 돌아왔습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

■ 교통사고로 인한 허리디스크가 질병?

 

상해로 허리디스크를 청구하는 사례들을 보면 교통사고뿐 아니라 무거운 물건을 들다가 혹은 넘어져서 다쳤다고 이야기 하는 사례들이 많습니다. 그런데 그런 '사고'가 있었음에도 -특히 큰 사고가 아닌 가벼운 사고일 경우 더더욱- 보험회사에서 허리디스크를 질병이라고 이야기 하는 이유는 무엇일까요?

 

사람은 나이가 들어감에 따라 누구나 신체 모든 부위에서 퇴행성 변화가 일어납니다. 특히 척추는 직립보행을 하는 이상 10대에서부터 자연스레 퇴행이 진행되며, 본인 스스로는 느끼지 못하더라도 누구나 잠재적으로 허리디스크의 위험 요소를 가지고 있습니다. 이렇게 잠재되어 있는 질병은 퇴행이 심해져 증상으로 나타나기도 하고, 외부의 충격을 계기로 발현되기도 합니다. 또한 허리디스크 및 목디스크 등 디스크의 질병분류코드 역시 상해를 나타내는 S코드가 아니라 질병을 나타내는 M코드로 분류되고 있습니다.

 

 

 

 

 

■ 개인보험과 허리디스크 보험금

 

사실 개인보험에서 허리디스크는 보험금 청구가 까다로운 부분 중 하나입니다. 허리디스크를 상해로 인정하게 되면 상해후유장해보험금에 대한 청구도 후속적으로 뒤따를 수 있기 때문에 보험회사에서는 되도록 이를 질병으로 돌리기 위해 노력하기 때문입니다. 과거 병원 방문 기록 등을 살펴 상해 사실 없이 허리와 관련된 진료가 있을시 이를 근거로 하거나, 보험회사 협력 병원에 의료자문을 구해 질병의 소견을 구하여 보험금 지급을 거절하거나 일부만 지급하고 있습니다. 예를 들어 해당 사고에 질병이 60% 정도 관여되었다는 소견이 있으면 지급되어야 할 보험금에서 60%를 제하고 지급하는 것이죠.

 

원인이 교통사고라 하더라도 허리디스크의 특성상 100% 상해를 인정받기란 힘든 것이 사실입니다. 다만 중요한 것은 보험회사에서 상해 사실을 터무니 없이 낮게 평가하는 경우가 많다는 점입니다. 그렇기 때문에 객관적인 보상을 받기 위해 독립 손해사정회사를 통해 보험금을 청구하는 분들이 많이 늘고 있습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

■ 교통사고, 개인보험 허리디스크 청구는?

 

교통사고 허리디스크의 경우 자동차보험 손해사정을 하면서 개인보험 부분까지 함께 위탁하는 경우가 많이 있습니다. 물론 개인보험에 대해 잘 아시는 자동차보험 손해사정사분들도 계시지만 대부분은 실무 경험이 없기 때문에 개인보험의 담보내역, 약관 해설, 장해판단 기준 등에 대해 정확한 숙지를 하지 못해, 보험회사와의 분쟁에서 크게 힘을 발휘하지 못하는 사례가 많습니다.

 

그렇기 때문에 개인보험에서의 허리디스크 청구는 저희 보상마스터즈와 같은 개인보험전문 4종 손해사정사에 맡기시기를 권장드립니다. 보상마스터즈의 전직원은 보험사 출신으로 보험사와의 분쟁에서 이기는 법을 누구보다 잘 알고 있으며, 개인보험과 자동차보험의 담당자를 따로 배정하고 있습니다. 교통사고 및 각종 사고로 인한 허리디스크의 보험금 청구는 이제 보상마스터즈와 함께 하시기 바랍니다.