거미막밑출혈의 보상 쟁점

거미막밑출혈의 보상 쟁점

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보험에서는 모든 질병에 대해 진단비 상품을 마련해 두지는 않습니다. 중요한 질병 몇가지에만 진단비 상품을 마련해 두고 있으며, 그 대표적인 질병 중 하나가 뇌출혈이지요. 뇌혈관질환·뇌졸중·뇌출혈 진단비 등-  질병분류번호 I60, I61, I62에 해당하는 뇌출혈이면 보장 받을 수 있습니다.

 

거미막밑출혈은 질병분류번호 I60에 해당하여 표면적으로는 실손 보상은 물론 진단비 보상에 큰 문제가 없어 보입니다. 그러나 실무적으로는 다음과 같은 분쟁들이 빈번히 발생하고 있으며 따져보아야 할 사항들도 적지 않습니다.

 

 

 

 

 

 

 

▶ 외상성 vs 자발성

뇌출혈 진단비는 자발성(질병) 뇌출혈만 보상하는데 거미막밑출혈은 외상으로 인해서도 발생 가능합니다. 선행원인이 외상인지 질병인지 구분이 모호하거나 둘이 병합되어 있는 것으로 보이는 경우, 보험사에서는 외상으로 인한 발병을 주장하며 진단비 보상을 거절하기도 합니다.

 

▶ 뇌경색 또는 뇌종양으로 인한 거미막밑출혈

거미막밑출혈은 뇌경색이나 뇌종양의 후유증으로 발병하기도 하는데, 출혈의 위치와 정도에 따라서는 질병분류체계상 I60 코드의 적용이 불가능한 경우도 있습니다. 그러나 보험사에서는 객관적인 판단 없이 모든 사례에 대해 I60 코드를 적용 할 수 없다고 주장하기도 합니다.

 

▶ 고지의무위반

보험 가입 전 병력에 대해 보험사에 알리지 않은 내용이 있으면 보험금 청구 시 꼬투리를 잡힐 수 있습니다.

 

▶ 질병후유장해 or 질병소득보상자금

거미막밑출혈 환자의 절반 정도는 마비, 언어장애와 같은 장애가 남을 수 있습니다. 이 장애가 영구적일 것으로 진단되는 경우에는 장애의 종류와 정도에 따라 추가적인 보상이 가능 할 수 있습니다.

 

▶ 보험료 납입면제 혜택

거미막밑출혈로 인한 장애가 보험약관상 장해율 50% 이상으로 판정 되는 경우,(혹은 뇌출혈로 진단 시) 차후 납입할 보험료가 면제 되는 보험 상품도 있으므로 검토가 필요합니다.

 

 

 

 

 

 

 

보험 가입 시 많은 소비자들이 "뭐가 뭔지 하나도 모르겠다", "어렵다"는 말을 자주 하곤 합니다. 하지만 보험금이 지급되는 과정과 방법은 그보다 더 어렵고 복잡하기 때문에 꼼꼼히 살펴 보지 않으면 손해보기 십상입니다.

 

그동안 보험 가입, 상품에 대한 정보는 많이 공유되어 왔지만 보상에 대한 정보는 그렇지 못했습니다. 때문에 분쟁이 발생해도 보험사의 말이 맞는건지, 보험금을 받을 방법이 없는건지 알지 못하고 속수무책으로 당한 소비자들이 많았지만 이제는 다릅니다.

 

빈틈없는 보상, 정당하고 합리적인 보상, 보상마스터즈가 이루어 드리겠습니다.