골수이형성증후군 일반암 진단비 지급 사례!

골수이형성증후군 일반암 진단비 지급 사례

골수이형성증후군 경계성 vs 악성암 논란

 

 

 

 

 

몇달 전 골수이형성증후군(D46.9) 진단을 받으신 이00님께서는 오랜기간 가입해두었던 보험사에 암보험금을 지급할 것을 요청하였습니다. 그러나 이00님의 기대와는 달리 보험사측은 골수이형성증후군은 보험 계약상 암이 아니라며 암보험금의 일부만을 지급하겠다고 통보를하였고 이00님께서는 암보험금 전액 지급 가능성을 알아보던 중 저희 보상마스터즈에 상담 의뢰 신청을 주시고 분쟁 끝에 암보험금 전액을 지급받으신 케이스입니다.

 

 

 

골수이형성증후군은 골수에서 발생한 비정상적인 세포들로 인해 백혈구, 적혈구, 혈소판이 감소하는 질환으로 과거에는 전백혈병으로도 불리었지만 현재는 급성 백혈병과는 다른 질환으로 분류되고있습니다. 

 

골수이형성증후군 진단을 받으셨나요? 개인보험 중 암진단금 지급 가능성을 검토해보실 수 있습니다. 하지만 실질적으로 골수이형성증후군 진단을 받으신 환자분들은 의뢰인 이00님의 경우와 마찬가지로 보험사로부터 암보험금 전액이 아닌 일부만이 지급되는 것이 일반적이라 할 수 있는데요 보험 약관상 암보험금 100%를 지급하는 종양은 '악성종양'에 한해서이기 때문입니다.

 

 

 

종양은 조직검사상 악성도에 따라 악성, 경계성, 양성으로 분류되는데요 골수이형성증후군은 경계성종양에 해당하는 질병코드 D46가 부여되기 때문에 경계성종양 암보험금 지급률이 '보험 가입 금액의 10~20%'인 약관에 따라 암보험금이 일부만 지급되는 것입니다. 

 

하지만 그럼에도 불구하고 이00님께서는 어떻게 골수이형성증후군을 일반암으로 인정받고 암보험금 또한 전액 지급받을 수 있으셨던 걸까요? 앞서 말씀드린 것 처럼 골수이형성증후군은 과거에는 전백혈병으로 불릴만큼 위험도가 높은 질환에 해당하고 환자에 따라 급성 백혈병으로까지 진행될 가능성이 있기 때문에 암에 준하는 치료가 필요한 사례들이 있습니다. 

 

 

따라서 골수이형성증후군 암보상은 단순히 진단서상의 질병코드만을 기준으로 심사가 이루어져서는 안될 것이나 보험사측은 골수이형성증후군을 암으로 인정하지 않으려는 태도를 고수하고있기 때문에 제대로된 암보상을 위해서는 분쟁이 발생할 수 밖에 없으나 그렇다고해서 너무 큰 걱정은하지마시고 저희 보상마스터즈로 상담신청주시면 보상전문가가 일반암으로 인정 가능성이 있는 골수이형성증후군인지, 암보험금 전액 지급의 가능성은 있는지 여부 무료로 검토해드리겠습니다. 

 

게티이미지뱅크