상의세포종 암보험금 지급 사례입니다.

상의세포종 암보험금 지급 사례

상의세포종 암진단비 분쟁 원인 및 해결책은?

 

상의세포종 뇌척수액을 따라 척수강내로 전이를 할 가능성이있는 뇌종양인데요 저희 보상마스터즈로 의뢰주신 윤00님은 상의세포종 진단 후 바로 수술을 시행하셨고 보험사측에 상의세포종 암진단비를 지급할 것을 요청하였으나 보험사는 상의세포종은 보험 약관상 악성종양에 해당하지 않는다며 암보험금 지급을 거절하였습니다.

 

 

 

 

척수 내에서 발생하는 상의세포종은 종양의 악성도에 따라 WHO grade 1(상의하세포종), WHO grade 2(상의세포종), WHO grade 3(역형성 상의세포종)으로 나뉘는데요 WHO grade 1과 WHO grade 2는 조직학적 등급에 따라 양성으로 분류되고 질병분류코드는 경계성종양인 D42.1가 부여됩니다. 

 

 

 

보험사에서 인정하는 암은 어떤 것들이 있을까요?

우선 종양이 발견되면 조직검사라는 것을 실시해 종양의 악성도에 따라 악성, 경계성, 양성으로 분류하고 C코드로 시작되는 악성종양 진단시 암보험금 전액을 지급하지만 D코드인 경계성종양은 가입한 금액의 일부를 지급하고 D코드인 양성종양은 약관에 따라 암보험금이 지급되지 않습니다.

 

 

 

따라서 WHO grade가 낮은 질병코드 D42.1 상의세포종은 보험 약관에 따라 암보험금은 가입한 금액의 일부만 지급되거나 지급되지 않습니다. 하지만 상의세포종의 경우 일반 다른 부위에 발생하는 경계성종양과는 달리 암으로 인정되는 사례들이있어 반드시 주의가 필요한데요, 상의세포종이 암은 아니지만 종양의 발생 위치상 수술로 완전 절제를하기가 어렵고 종양이 발생했다는 자체만으로도 뇌압상승이나 기억장애, 심각한 신경학적 결손, 척수로의 전이가 확인되는 경우라면 반드시 암에 준하는 항암치료나 및 방사선 치료, 수술과 같은 방법들이 필요합니다.

 

 

 

보험 약관을 살펴보면 종양이 조직검사만으로는 암으로 확정 진단이 불가한 경우 종양의 발생위치, 크기, 환자의 상태 및 예후 등에 따른 임상학적 암 진단도 암으로 인정한다고 규정하고있습니다. 때문에 상의세포종 질병코드가 단순히 C코드가 아니라는 이유만으로 암보험금을 과소지급받으시면 안되고 상의세포종 진단을 받으셨다면 반드시 보상마스터즈로 상담신청주시고 추가 암보상 가능성 및 일반암 인정 가능성을 반드시 검토받아보셔야합니다.

 

 

 

 

보상마스터즈에서는 소비자분들이 보다 공정하고 객관적인 암보상을 받으실 수 있도록 보상전문가들이 항시 무료상담을 도와드리고있으니 상의세포종 진단으로 보험사와 갈등이 예상되시거나 분쟁중에 있으시다면 지금 바로 상담신청주시기 바랍니다.

 

 

게티이미지뱅크