보험분쟁 썸네일형 리스트형 보험금 분쟁, 금융감독원 민원만이 해결책은 아닙니다! 보험금 분쟁, 금융감독원 민원이 무조건 답은 아니다! 보험금 보상 과정에서 보험사와 소비자 양측 간의 분쟁은 생각보다 매우 빈번하게 발생하고 있습니다. 따라서 최근에는 많은 소비자분들이 "금융감독원에 민원을 넣겠다"라는 것을 무기 삼아 보험사에 보험금 지급을 요청하는 사례가 늘고 있고 보험사 입장에서는 분쟁금액 VS 금융감독원 민원 中 실익을 따져 보험금 지급거절이 마땅한 경우에 대해서도 보험금을 지급 하는 경우도 있습니다. 보험사와 분쟁 발생 시 금융감독원 민원, 왜 신중해야할까요? 많은 소비자분들이 잘못 알고 계신 부분 중 첫번째는 "금융감독원에 민원을 넣으면 무조건 보험금을 받을 수 있다!" 라고 생각하신다는 점입니다. 실제로 금융감독원에 민원을 넣으면 보험금이 지급되는 사례보다 지급되지 않는 사례.. 더보기 소공성뇌경색의 보험분쟁 소공성뇌경색도 진단비 지급 대상! 뇌경색은 뇌혈관이 막힘으로써 뇌조직이 괴사하는 질병입니다. 한국질병사인분류상 진단은 I63이라는 코드를 부여 받게 되어 있습니다. 그런데 뇌혈관 가운데서도 미세한 혈관이 막히는 것을 소공성 또는 열공성이라고 하는데, 이 경우는 경색에 특성에 따라서는 I63이 아닌 G46으로 진단하는 것도 가능합니다. 개인보험의 뇌경색 진단비 특약은 I63으로 진단 된 뇌경색에 대하여만 보상하는 바, G46으로 진단 된 소공성뇌경색은 보험사에서 진단 코드를 문제 삼아 보험금 지급을 거절합니다. 혹여 I63으로 진단 되었더라도 검사결과지 등을 검토하여 소공성임이 확인 되면 주치의를 설득하거나 협력의료기관에 자문을 구하는 형태로 진단을 G46으로 변경하여 진단비 지급을 거절하기도 합니다. 소.. 더보기 손해사정인이 보험분쟁에 필요한 이유 보험분쟁 해결의 최선의 선택, 손해사정인 크고 중한 질병 또는 사고일수록, 지급 되어야 할 보험금의 액수가 클수록 보험분쟁은 빈번하게 발생합니다. 보험사로써는 큰 돈이 나가기 때문에 심사를 더욱 꼼꼼히 진행을 하고, 소비자로써는 액수가 큰만큼 보험금을 쉽게 포기하기 힘들기 때문이죠. 보험분쟁들 가운데는 정말로 보험사의 주장이 타당한 경우도 있지만, 지급이 가능한데도 불구하고 보험금을 지급하지 않는 경우도 있다는 점이 문제입니다. 그럴 때 손해사정인은 소비자에게 큰 도움이 될 수 있습니다. ▣ 분쟁이 생기면 민원부터 넣고 봐라? 당장 인터넷의 카페나 지식인 등의 게시판만 보아도 상당히 다양한 분쟁 사례들을 볼 수 있습니다. 그런데 여기에 대한 답변 글들을 살펴 보면 금감원 등에 민원을 제기하라는 권유들이 .. 더보기 질병분류코드와 보험분쟁 사례 질병분류코드와 관련된 보험분쟁 사례와 그 해결책 ■ 질병분류코드란? 시시콜콜 걸리는 감기에서부터 아주 희귀한 병에 이르기까지, 질병에는 수백가지가 넘는 종류가 있습니다. 이를 체계적으로 정리해 둔 것이 바로 질병분류코드로, 세계 각국 간의 사망 질병통계에서 사용되고 있고 WHO가 소관하여 매 10년마다 수정이 이루어지는 범세계적인 질병 분류 체계입니다. 병원에서 진단서를 발급 받아 보았을 때 한글 또는 영어로 된 병명 앞에 A08이라던가 D09.1 처럼 알파벳 하나와 숫자 2~3개로 표기된 코드가 붙어 있는 것이 질병분류코드입니다. 질병분류코드는 보험회사에서 보험금을 지급하는 제 1의 판단 기준이기도 합니다. 기본적으로 모든 질병과 상해에 대해 보상을 하되, 그 예외로 약관에 정해진 '보상하지 않는 질병.. 더보기 혈구탐식증(혈구탐식성림프조직구증) 보험분쟁 혈구탐식증 보험분쟁과 해결 사례 ■ 혈구탐식성림프조직구증은 암보험금을 받을 수 있는 질환인가? 세상에 모든 일이 명확하게 선을 긋고 구분 지을 수 있다면 그 무언가 때문에 서로 다툴 일도 줄어 들겠지만, 그렇지 않고 '애매한' 것들이 참 많이 있습니다. 정체불명의 바이러스가 골수에서 나오는 좋은 피를 족족 잡아 먹는 혈구탐식성림프조직구증(이하 혈구탐식증) 또한 '애매한' 것 중 하나인데요, 이 질환은 암인지 경계성종양인지의 구분이 애매하여 보험분쟁이 빈번한 질환입니다. 건강의 척도를 놓고 생각해 보았을 때는 아무래도 암인 것 보다야 경계성종양인 것이 다행이겠지마는, 보험금을 생각해 보았을 때는 이왕 애매한 것, 암으로 보는 것이 소비자에게는 훨씬 유리합니다. 암보험금은 '암'일 경우에는 해당 보험 가입 .. 더보기 이전 1 다음
