위장관기질종양 암보험금 분쟁

 

위장관기질종양 기스트암

암진단비 보상 분쟁 원인은?

 

 

 

 

 

 

 

 

위장관기질종양이란?

기스트암이라고도 불리우는 위장관기질종양은 위, 소장, 대장 등에 발생하는 종양으로 발생빈도는 전체 위장관 종양의 약 1% 정도로 낮습니다. 위암의 경우 종양이 점막층에 있는 상피세포에서 발생하는 반면 위장관기질종양은 그 보다 깊은 층인 기질세포에서 기원하므로 일반 내시경을 통한 조직검사로는 진단하기 어려운 경우가 많습니다.

 

 

 

 

위장관기질종양과 관련하여 보험분쟁이 발생하는 가장 대표적인 원인은 바로 위장관기질종양은 진단하는 전문의에 따라 악성으로 진단하기도하고 경계성종양으로 진단되는 등 의견이 일치하지 않고 있기 때문인데요, 종양은 우리가 암이라고 부르는 악성종양과 이와는 정반대로 제거만하면 쉽게 회복이 되는 양성종양, 그리고 악성과 양성 두가지 모두의 가능성이 있는 경계성종양으로 나뉘는데,

 

보험에서는 악성종양으로 진단될 시 전체 가입 암진단비 전액을 지급하지만 경계성종양은 그 일부인 10%-30% 정도를 지급하고 양성종양은 암보험금 지급대상에서 제외됩니다.

때문에 설령 악성종양으로 진단받아 보험사에 보험금을 청구한다 하더라도 보험사측은 자체 협력 의료기관에 자문을 구해 악성암이 아닌 경계성종양으로 보는 것이 맞다고 주장하며 보험금을 과소지급하는 사례들도 빈번하게 발생하고 있는 것이지요.

 

 

 

 

 

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