대장 제자리암 암진단비 전액 보상받을 수 있을까?

 

대장제자리암 암진단비 보상 여부

 

 

 

 

◆ 대장제자리암 vs 대장상피내암

대부분의 암 보험은 〈암진단비〉, 〈암수술비〉,〈암입원비〉 등을 보장하고 있습니다. 오늘 우리가 살펴 볼 "대장암" 의 경우 종양이 진행된 정도에 따라 보험금 전액이 지급될수도, 또는 삭감지급되기도 하는데요, 〈대장제자리암〉과〈대장상피내암〉 은 모두 초기 대장암으로 제자리암은 암세포가 상피층을뚫고 점막층까지 진입한 상태이고, 상피내암은 암세포가 상피층에만 머물러 있는 상태를 말합니다. 한마디로 말해 상피내암은 종양이 상피내에만 국한되어 있고 제자리암은 조금 더 진행되어 상피 세포층을 넘어 점막하층까지는 도달하지 않았다는 점에서 차이가 있습니다.

 

 

 

 

 

◆ 보험사에서 암보험금 삭감지급하는 이유는?

1) 제자리암의 경우 진단하는 전문의에에 따라 상피내암 D코드로 진단될 수도, 일반 대장암인 C코드로도 진단될 수도 있습니다. 보험사는 제자리암을 상피내암으로 진단하는 자체의료협력기관 자문을 구하는 방식으로 진단명을 바꿔 보험금을 삭감 지급하고 있는 것이지요. 

2) 암 보장 약관의 내용을 살펴보면 "질병분류코드 D01 ~ D09에 해당하는 상피내암은 보험 가입 금액의 20%를 지급한다"라고 규정되어 있기 때문입니다. 따라서 대장암(질병분류코드 C코드)이 아닌 상피내암의 경우 보험금 지급률이 100%가 아닌 20% 밖에 되지 않는 것이지요.

 

 

◆ 암보험금 청구는 어떻게?

따라서 비록 대장제자리암이라 할지라도 암보험금 100%를 지급받을 수 있는 C코드로 진단될 가능성이 있습니다. 하지만 일반 소비자들이 이러한 사실을 알리 만무할 터, 제대로된 보험금을 보상받기 위해서는 가급적이면 관련 분야 전문가를 통해 진행하시는 편이 안전할 것입니다.

보상마스터즈에서는 이미 암보험금 일부만 지급받으셨거나 향후 청구 예정이신분들을 위해 무료상담을 진행하고 있습니다. 하단의 온라인 상담창으로 문의주시면 보상전문가가 암보험금 100% 보상 가능 여부에 대해 상담 및 검토 도와드리겠습니다.

 

 

 

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