안녕하세요. 보상마스터즈입니다. 오늘은 기저세포암으로 진단을받고 보험금을 청구했을 경우 왜 소액암으로 지급되는지, 왜 삭감되어 지급되는지 정보 공유해드리도록 하겠습니다.
기저세포암이란? 기저세포암은 표피 및 그 부속기 기저부의 비각질화 세포에서 유래한 악성종양으로 이는 국소적으로 침윤하며 매우 드물게 전이가 됩니다. 기저세포암종은 편평세포암과 함께 가장 흔한 비멜라닌종 피부암입니다.
기저세포암의 발병원인 오래 기간동안 자외선에 노출되었을 경우 종양을 억제하는 유전자의 변이를 초래하는 자외선 B와 연관이 있습니다.
기저세포암의 치료방법 병변의 위치와 조직아형, 재발암의 유무, 그 외 환자의 요인에 따라 결정이 되며 원칙적으로는 수술을 통한 외과적 절제가 가장 우선적인 방법입니다. 병변의 크기가 작은 경우 병변제가 후 일차 봉합술을 실시하게 되며, 병변이 중등도 이상이라면 절제범위가 커지면서 주변조직을 이용하여 피부결손을 재건하거나 피부 이식을 시행하기도 합니다.
기저세포암 질병분류코드 주치의마다 소견이 다르지만 대부분 C44라는 코드가 부여됩니다. 보험약관상 C44는 소액암으로 분류되어 기저세포암 보험금 청구시 가입금액의 10~20%만 지급이 되고 있습니다.
갈등원인 원래 C코드는 무조건 전액 100% 지급되는거라 다들 알고 계실겁니다. 하지만 기저세포암자체가 증상이 미미한 피부암으로 되어있고, 보험사에서는 미미하다라는 부분때문에 보험약관대로 지급을 해주려고 해서 갈등이 생깁니다.
갈등해결방법 환자의 상태에 따라 다르겠지만 증상이 미미하지 않다는것을 스스로 입증을 한다면 기저세포암 보험금을 일반암과 동일하게 전액 받아보실 수 있습니다.
입증방법은?! 먼저 대법원 판례 및 지급 사례를 최대한 많이 수집해야합니다. 그리고 이를 토대로하여 법률적, 의학적, 전문적 지식이 뒷받침되는 입증자료를 제출하면 됩니다.
그러나 이런쪽으로 평소에 공부를 하지 않은 일반인들에게는 너무나도 버거운 일입니다. 그래서 보상마스터즈에서는 기저세포암 C44 보험금 문제로 갈등하고 계시는 분들을 위해 무료상담을 진행하고 있으니 언제든지 문의주시길 바랍니다. 기다리고 있겠습니다:D.
