기스트 암진단비 전액 보상 사례있나요?

기스트 암진단비 전액 보상 사례있나요?

 

보험사측에서 암보험금 지급 여부를 판단하는 기준은 질병코드입니다. 질병코드를 보면 상해인지 질병인지 여부와 종양이 양성인지 암인지 등을 알 수 있기 때문인데요 대부분의 기스트 질병코드는 D37.1(위의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물)로 이는 경계성종양이거나 D13 양성종양으로 진단됩니다.

 

 

 

경계성종양 암보험금 지급률은 일반암의 10~20%이고 양성 기스트 진단을 받으면 암보험금 지급 면책 대상에 해당하는데요 저희 보상마스터즈로 의뢰주신 이00님께서도 병원에서 기스트(D13.1) 진단을 받으시고 보험사에 암보험금을 청구하였으나 양성종양이라는 이유로 암보험금 지급이 거절되셨습니다.

 

 

하지만 기스트는 일반 다른 부위에 발생하는 양성종양과는 다른 특징을 지니고있는데요 사실 기스트라는 질병은 아직도 의학적으로 명확하게 그 정체성이 정립되지 않았고 기스트는 조직학적으로 암은 아니지만 환자에 따라 암처럼 종양이 전이나 침윤을하기까지해 예후가 불량한 경우가 많습니다. 

 

 

 

 

 

 

때문에 기스트 암보상의 경우 단순 진단서상의 질병코드를 기준으로 암보상이 이루어져서는 안되고 종양의 크기와 환자의 증상, 치료법, 예후 등에 따른 임상학적 암 진단의 가능성을 반드시 재검토해보신 후 보험사로부터 암보험금 전액 지급의 가능성이 있는지 여부를 알아보셔야합니다. 보상프린스로 무료상담 신청하세요!