위제자리암 암진단비 지급 사례!

위제자리암 암진단비 지급 사례

위제자리암 암보상 주의해야할 점은?

 

 

제자리암은 보험 약관에서 정하고있는 암과는 다른 질환에 속합니다. 상피내암이라고도 불리는 제자리암은 초기암에 해당하고 구강, 식도, 위, 대장 등 발생 위치에 따라 질병코드 D00 ~ D09가 부여됩니다.

 

 

 

 

 

박00님께서는 위내시경 검사 중 종양이 발견되어 조직검사 시행 후 위의 양성신생물(D00.2) 진단을 받으셨습니다. 암보험금을 지급 가능성을 알고자 보험사측에 문의하였고

 

보험사측으로부터 박00님께서 진단받으신 질병코드 D00.2는 보험 약관상 위제자리암에 해당하므로 약정한 보험금의 10%에 해당하는 보험금을 지급하겠다는 답변을 받았습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

위에 발생하는 종양은 조직학적 특성에 따라 질병코드와 암보험금 지급률은 다음과 같습니다.

 

종양의 종류	질병코드	암보험금 지급률
위 상피내암(제자리암)	D00.2	10~20%
위 양성신생물	D13.1	0%
위 경계성종양	D37.1	10~20%
위 악성신생물	C16	100%

 

 

 

 

 

 

제자리암은 악성도를 지니고있기는하지만 조직학적으로 암에 해당하지 않습니다. 하지만 같은 위제자리암이도 종양의 발생 위치, 크기, 환자의 상태 등에 따라서는

 

악성암으로 인정될 가능성도 존재하는데요 일반적을 종양이 상피층에만 국한되어있는 위제자리암이 종종 암처럼 점막층까지 침윤을 일으키는 경우가 있습니다. 

 

 

 

 

 

 

이런 경우 위제자리암이라도 의학적/질병분류체계적 검토를 통해 암으로 인정 받고 암보험금 전액 지급의 가능성이 있습니다. 박00님 또한 저희 보상마스터즈로 상담 및 암보상 가능성에 대한 재검토를 통해 암으로 인정 받으시고 추가 암보성까지 지급받으셨습니다.

 

 

 

 

 

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