골수이형성증후군 경계성이라도 암보상 가능성있어

골수이형성증후군 경계성이라도 암보상 가능성있어

골수이형성증후군 암진단비 지급 분쟁

 

 

골수암에 해당하는 골수이형성증후군

골수에서 충분하고도 건강한 혈액세포를 만들어내지 못해 감염, 출혈 등을 일으키는 골수암의 일종인 골수이형성증후군, 같은 골수이형성증후군을 진단받더라도 환자에 따라서는 혈액암인 급성골수성백혈병으로 진행되는 경우도있을만큼 각별한 주의가 필요한 질병에 속합니다. 하지만 실질적으로는 많은 환자분들이 골수이형성증후군 진단을 받고서 보험사로부터 암진단비를 전액이 아닌 일부만 지급받는 경우가 많아 분쟁이 발생하고있는 것이 현실입니다.

 

 

보험사의 입장은 이렇습니다. 기본적으로 보험에서 인정하는 암은 질병코드 C코드로 진단되는 악성종양이고 종양의 분류에 따라 질병코드 및 암보험금 지급률은 아래와 같습니다. 

 

종양의 분류	질병코드	암보험금 지급률
악성종양	C00~C97	100%
제자리암	D00~D09	10~20%
양성종양	D10~D36	0%
경계성종양	D37~D48	10~20%

 

 

 

 

일반적으로 암이라고 불리는 악성종양은 다른 종양들과는 달리 종양이 점막하층까지 침윤된 상태를 말하고 보험금 지급률은 100%입니다. 그러나 골수이형성증후군은 암과는 달리 질병코드 D46으로 진단되는 경계성종양에 해당하기에 암보험금 지급률은 약관에 의거 10~20%가 맞습니다.

 

 

 

 

하지만 경계성에 해당하는 골수이형성증후군 진단을 받더라도 전액 암보상 가능한 케이스도 존재한다는 점! 절대 간과하셔서는 안됩니다. 보험사의 주장처럼 골수이형성증후군 자체는 조직학적 기준으로는 암에 해당하지 않는 것은 맞습니다. 그러나 문제는 골수이형성증후군 진단에 대한 전문의들간의 소견이 일치하지 않을 뿐더러 명확한 진단 기준이 제대로 마련되어있지 않아 혼란이 빚어지고있습니다.

 

 

 

뿐만 아니라 앞서 말씀드린 것 처럼 같은 골수이형성증후군 환자라 하더라도 환자에 따라 급성백혈병으로 전이해 예후 및 치료방법이 암에 준하는 사례들도 상당수 존재하기 때문에 이런 경우 반드시 보상전문가를 통해 악성암으로 인정 가능성이있는지 여부 꼼꼼하게 검토받으시고 암보험금 재청구하셔야합니다. 정당한 나의 암보험금 권리! 보상마스터즈에서 무료로 상담받으세요.

 

게티이미지뱅크

 

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