방광암 보상 사례 방광암 암보상도 시원하네요

방광암 보상 사례 방광암 암보상도 시원하네요

방광암 실제 보상사례

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김00님은 방광에 발견된 종양 제거술을 받으셨습니다. 이후 실시한 조직검사 결과 방광암 C67.9 진단을 받으시고 보험사에 암보험금을 청구하였으나 보험사는 진단서상 방광암 진단을 인정하지 않고 오히려 제자리암에 해당한다며 암보험금은 전액이 아닌 일부만 지급하겠다는 일방적인 통보를하였고 이에 억울함을 느끼신 김00님께서는 저희 보상마스터즈로 방광암 암보상 가능성에 대한 검토를 의뢰해주셨습니다.

방광암 암보험금 왜 보험사는 암으로 인정하지 않는 것일까?

보험 약관에 따르면 종양이 암으로 확정진단 시 암보험금 전액을 지급하도록 규정하고있습니다. 그러나 김00님의 사례처럼 분명 진단서상에 방광암으로 명시되어있음에도 불구하고 보험사가 암으로 인정하지 않는 이유는 무엇일까요?

방광암 명확한 분류기준이 모호한 질병

우리 몸에서 발생하는 종양이 암인지 아닌지 명확하게 구분지을 수 있으면 좋겠으나 몇몇 질환은 그렇지 못한 경우들이 있는데요, 방광암이 대표적인 예라고 할 수 있습니다. 현재 우리나라 의료계에서는 방광암에 대한 진단 기준이 모호해 진단하는 전문의에 따라서 방광암을 암으로 진단하기도 또 어떤 전문의는 방광의 제자리암으로 진단내리기도하는 등 이는 곧장 보상 문제로까지 이어지게될 수 밖에 없는 구조라 할 수 있겠습니다.

방광암 암보험금 지급률은?

따라서 방광암 질병분류코드 C67 진단이 내려질 경우 암보험금 100%가 지급되어야하지만 방광의 제자리암(D09) 진단이 내려지게된다면 약관에 따라 제자리암 암보험금(가입금액의 10~20%)만이 지급됩니다. 제자리암은 보험에서 소액암으로 규정되어 가입한 암보험금의 일부만 지급되기 때문이지요.

김00님의 사례 역시 마찬가지였습니다. 보험사는 방광암의 모호한 분류체계를 이용 김00님의 방광암 진단을 인정하지 않고 자체 협력 의료기관에 재자문을 구해 해당 종양이 방광암이 아닌 방광의 제자리암이라 주장하며 보험금 삭감지급하겠다고 통보를 해온 것이지요. 사실 이러한 사례들은 비일비재하게 발생하고있으나 많은 소비자분들의 경우 보험사의 일방적인 결정을 그대로 수긍하시는 경우가 많습니다.

혹시 보험사로부터 방광암 암보험금을 삭감지급하겠다고 통보받으셨나요? 보상마스터즈 보상전문가들이 방광암 암보험금 전액 지급 가능성에 대한 무료 상담을 도와드리고있으니 도움이 필요하시거나 향후 방광암 암보험금 지급 청구를 앞두고 계시다면 언제든 부담없이 아래의 온라인 상담창으로 연락주세요.

이미지출처 게티이미지뱅크