보상마스터즈 척삭종 뇌종양 암진단비 보상사례

보상마스터즈 척삭종 뇌종양 암진단비

실제보상사례

*해당 진단서는 저희 보상마스터즈를 통해 척삭종 뇌종양 암진단비를 보상받으신 정00님의 진단서입니다.

정00님은 작년 초 병원에서 영상검사를 통해 뇌악성암 진단을 받으셨습니다. 이후 보험사측에 암진단비를 청구하였으나 보험사측으로부터 수술 및 조직검사를 미시행하였다는 이유로 암진단비 지급이 거절된 케이스셨습니다.

척삭종 뇌종양에 대하여
우선 척삭종에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 척삭종은 척삭조직에 발생하는 종양으로 비록 조직학적으로는 악성암에 해당하지는 않으나 국소적인 침윤 및 전이를 일으키는 특징을 지니고 있는 종양으로,

저희 보상마스터즈로 의뢰하신 정00님의 경우 척삭종 진단 후 곧바로 수술을 시행하려 하였으나 종양의 위치, 크기 및 침윤 상태를 보아 수술을 시행하게될 경우 사망가능성이 높아 수술을 하지 못하였고, 이후 상태는 점점 더 악화되어 보행장해, 인지능력 저하 등 24시간 간병이 필요할 정도의 심한 신경학적 결손이 있으신 상태셨습니다. 이후 보험사측에 뇌종양 암진단비를 청구하셨지만 보험사측은 조직검사 및 수술을 시행하지 않았다는 점을 이유로 암진단비 지급을 거절하였습니다. 

암보험금을 지급받기 위해서는 전문의 자격을 갖춘 자에 의해 조직검사, 미세침흡인검사, 혈액검사를 통해 암으로 진단될 것을 요구하고 있습니다. 하지만 대부분의 뇌종양은 조직학적으로 양성종양에 해당하는데, 양성종양이란 종양의 성장속도가 비교적 느려 간단히 제거만하면 생명에는 큰 위협이 되지 않는 종양입니다. 이와는 반대로 악성종양은 우리가 흔히 암이라고 알고있는 종양으로 빠른 침윤 및 전이로 생명을 위협하는 종양입니다.

양성뇌종양이면 무조건 암진단비 지급 거절될까?

그렇지 않습니다. 보험 약관에 따르면 병리학적 진단이 불가능한 경우 임상학적 진단이 증거로서 인정된다라고 명시하고 있는데요, 임상학적 암진단이란 종양의 발생위치, 크기, 환자의 상태 및 예후, 치료방법 등이 악성암에 준하는 경우 암으로 진단이되는 경우를 말합니다. 

정00님의 경우 척삭종으로 인해 생명을 위협받을 만큼 심한 신경학적 결손이 수반된 케이스로 저희 보상마스터즈를 통해 임상학적 암진단을 받으신 후 암진단비 전액을 보상받으셨습니다.

이처럼 비록 조직학적으로 양성 뇌종양이라 하더라도 수술의 위험성이 높거나 재발의 가능성이 높은 경우, 환자의 상태에 따라 임상학적 악성암에 해당될 경우 암보험금 지급 사유가 발생하므로 보험사측의 일방적인 결정에 그대로 수긍하지 마시고 반드시 전문가를 통해 전문적인 보상 가능성을 검토받아보시기 바랍니다.