말트림포마 암진단비 지급 사례입니다!.

말트림포마 MALT lymphoma 암진단비 지급 사례

말트림포마 암보상 분쟁 원인은?

 

 

2019년 발급된 이00님의 진단서입니다. 이00님께서는 건강검진 위내시경을 받던 중 말트림포마(C88.4) 진단을 받으시고 오래전 가입해둔 암보험이 생각나 보험사에 진단서를 제출하고 암보험금 지급을 요청하였습니다. 며칠 뒤 보험회사측은 진단서상 말트림포마가 보험 약관상 일반암에 해당하지 않는다고 주장하며 청구한 암보험금을 지급할 수 없다고하였는데요......

 

 

헬리코박터 파일로리균이 유발하는 대표적인 질환으로 급성/만성 위염, 위암, 위말트림포마 등이 있습니다. 그 중에서도 사례자 이00님께서 진단받으신 말트림포마는 위 림프조직에서 발생하여 크게 저등급 말트림포마와 악성 림포마(Malognant Lymphoma)로 분류되는데 저등급 말트림포마 종양은 주로 위 점막이나 점막하층에만 국한되어있어 치료 후 예후가 좋고 전이나 침윤은 드물다고 알려져있습니다. 하여 대부분의 저등급 말트림포마는 헬리코박터 파일로리균 제균요법만으로도 완치가 가능하다는 특징을 지니고있습니다.

 

 

 

반면 악성 림포마는 방사선치료나 수술과 같은 치료가 필요할만큼 예후가 불량한 케이스가 많은데요 이00님의 경우처럼 말트림포마 진단을 받고서도 보험사측이 암보험금 지급을 거절한 이유는 무엇일까요?

 

 

 

앞서 말쓴드린 것 처럼 저등급 말트림포마의 경우 단순 제균요법만으로도 치료가되는 경우가 많습니다. 보험사에서 인정하는 암은 조직검사를 거쳐 질병코드 C00~C97 코드로 진단된 악성종양으로 보험급 지급률이 100%입니다. 그러나 저등급 말트림포마처럼 조직검사 없이 진단을 받았거나 말트림포마 발견 후 제균치료 중 검사를 받게되는 경우 이는 확정진단이 아닌 추정진단이므로 암보험금 지급 약관에 부합하지 않는 등의 문제가 발생하고있습니다. 

 

 

 

 

따라서 말트림포마 암보상건의 경우 보험사와 보험금 지급 다툼이 발생할 확률이 상당히 높을 수 밖에 없어 제대로된 보상을 받지 못하는 분들이 발생하고있습니다. 하지만 걱정하지 마시고 저희 보상마슽터즈로 상담신청주시면 보상전문가가 의학적/질병분류체계적 검토를 통해 일반암은 물론 고액암 진단비 지급의 가능성까지 무료로 검토해드리겠습니다.

 

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