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▶ 2대 질환

소공성뇌경색의 보험분쟁 소공성뇌경색도 진단비 지급 대상! 뇌경색은 뇌혈관이 막힘으로써 뇌조직이 괴사하는 질병입니다. 한국질병사인분류상 진단은 I63이라는 코드를 부여 받게 되어 있습니다. 그런데 뇌혈관 가운데서도 미세한 혈관이 막히는 것을 소공성 또는 열공성이라고 하는데, 이 경우는 경색에 특성에 따라서는 I63이 아닌 G46으로 진단하는 것도 가능합니다. 개인보험의 뇌경색 진단비 특약은 I63으로 진단 된 뇌경색에 대하여만 보상하는 바, G46으로 진단 된 소공성뇌경색은 보험사에서 진단 코드를 문제 삼아 보험금 지급을 거절합니다. 혹여 I63으로 진단 되었더라도 검사결과지 등을 검토하여 소공성임이 확인 되면 주치의를 설득하거나 협력의료기관에 자문을 구하는 형태로 진단을 G46으로 변경하여 진단비 지급을 거절하기도 합니다. 소.. 더보기
심장마비 사망 시 심근경색 진단자금은?! 심장마비 사망과 심근경색 진단자금 보상 A씨는 갑작스럽게 찾아 온 심장마비로 인해 응급실로 후송 도중 숨을 거두었습니다. 정황에 비추어 보아 심근경색에 의한 심장마비로 추정되었지만 A씨는 5년전부터 고혈압으로 약을 처방 받아 온 것 외 심근경색에 대한 진단 및 검사를 받은 바가 없었고, 응급실로 후송 도중 사망에 이르러 제반 검사를 시행 할 수 없었기에 검안의는 A씨의 사인을 "심장마비, 심근경색 (추정)"으로 기재하였습니다. 위 사례처럼 심장마비로 인한 사망이 심근경색에 의한 것으로 추정 되는 경우, 심근경색 진단자금을 보험사에 청구 할 수 있을까요? 이에 대한 보험사의 공식적인 답변은 "NO"입니다. 심근경색 진단자금은 병원에서 의사로부터 정밀검사하에 I21, I22, I23에 해당하는 질병분류코드로.. 더보기
무증상뇌경색의 보험보상에 대해 무증상뇌경색도 진단비 지급 되어야 한다! 뇌경색은 뇌출혈에 비해 발생률이 높음에도 불구하고 이를 보장하는 진단비 상품은 뇌출혈에 비해 많지 않은 편입니다. 그러나 뇌경색을 보장하는 진단비 상품을 준비해 두었더라도 특별한 자각 증상이 없거나 경미한 의 경우에는 보상을 받지 못하는 경우가 많습니다. 뇌경색의 가장 치명적인 특징인 신경학적 결손이 보이지 않는 무증상뇌경색을 일반적인 뇌경색과 동일하게 보상 할 수는 없다는 것이 보험사의 주장입니다. CI보험이나 중대한뇌졸중 특약에서는 보험사의 주장처럼 약관상 "신경학적 결손"에 대한 명백한 기준이 명시되어 있습니다. 따라서 이 특약에서는 무증상뇌경색의 진단비 보상이 불가능한 것이 맞습니다. 그러나 일반 뇌경색진단비, 뇌졸중진단비 특약 등에서는 뇌경색이 정밀검사를.. 더보기
만성뇌경색 진단비 받을 수 있을까? 뇌경색, 만성 여부 상관없이 진단비 지급 되어야! 뇌경색은 질병분류코드 I63으로 진단 시 뇌경색진단비 또는 뇌졸중진단비를 보상 받을 수 있는 질병입니다. 그러나 의 경우에는 I63으로 진단 되었더라도 보험사에서 진단비 지급을 거절하는 사례들이 많습니다. 만성뇌경색의 질병분류코드는 I63이 아니라 I69 (뇌혈관질환의 후유증)으로 보는 것이 질병분류체계상 더 타당하다는 이유에서입니다. 위와 같은 보험사의 주장은 일부 일리가 있습니다. 만성뇌경색은 뇌경색의 상태에 따라서는 I69 코드를 부여하는 것이 가능하니까요. 그러나 I69를 부여 할 수 있다고 하여 I63 코드를 배제 할 수 있는 것은 아니며 만성뇌경색이 뇌경색이 아닌 것도 아닙니다. 따라서 만성뇌경색 진단비 다툼은 결국 뇌경색의 의학적 소견에 따라.. 더보기
지주막하출혈(I60/S06.6) 보험금 총정리 지주막하출혈, 어떤 보험금이 지급 되나? 지주막은 뇌를 감싸고 있는 3종의 막 중 하나로 그 아래에는 비교적 넓은 공간이 있는데, 외상 혹은 고혈압 등의 질병적 요인으로 인해 발생한 출혈이 지주막 아래의 공간에 스며드는 것을 이라고 합니다. 즉, 지주막하출혈은 뇌출혈의 일종이며 질병분류코드는 발생 원인이 질병이면 I60, 원인이 상해면 S06.6이 부여되고 있는데요, 이에 따라 개인보험에 청구 가능한 보험금이 달라지거나 분쟁이 발생 할 수 있습니다. ▣ 질병이 원인인 경우 : 진단비 지주막하출혈은 뇌출혈진단비 특약, 뇌졸중진단비 특약, 뇌혈관질환진단비 특약에서 보장하는 질환 중 하나입니다. 약관에서 질병분류코드 I60을 지급 대상으로 명시하고 있다면 보상이 가능합니다. 단, 진단비는 질병을 원인으로 하는.. 더보기
열공성뇌경색 보상, 정말 불가능할까? 열공성뇌경색도 진단비 보상 받을 수 있다! 뇌혈관의 혈류가 다양한 원인으로 인해 정상적으로 소통되지 못하고 막히는 것을 이라 하지요? 그런데 혈관은 주축이 되는 굵은 것들이 있는가 하면 매우 가느다란 것도 있습니다. 따라서 뇌경색이라는 진단은 동일하더라도 어떤 혈관이 막혔는가에 따라 증상과 치료 경과는 다양 할 수 밖에 없지요. 은 뇌혈관 중 미세 혈관이 막혀 일어난 뇌경색을 이르는 말입니다. 평균적인 뇌경색에 비해 증상이 상대적으로 경미한 편이며 경과도 양호한 편에 속하는 것이 보통입니다. 열공성의 또 한가지 특징은 현 질병분류체계상 질병분류코드가 I63(뇌경색증) 뿐만 아니라 I69(뇌혈관질환의 후유증)과 G46(열공증후군)의 부여도 가능하다는 점입니다. 그런데 개인보험에 있어서 뇌경색 진단비가 보상.. 더보기
뇌종양성 뇌내출혈, 진단금 지급 O/X 뇌종양으로 인한 뇌내출혈도 뇌출혈 진단금 지급 받을 가능성 있다! 뇌출혈은 개인보험에서 보장하는 뇌질환 중 가장 폭넓게 보장 되고 있는 질병입니다. 뇌출혈진단금 혹은 뇌졸중진단금 특약에서는 정밀 검사를 통해 I60, I61, I62에 해당하는 질병분류코드로 진단 시 보험금을 지급하는 것이 일반적이지요. 대부분의 뇌출혈진단금 특약에서는 뇌출혈의 발생 원인에 따른 보험금 지급 제한을 규정하고 있지 않으나, 실무상으로는 뇌종양으로 인한 뇌내출혈에 대하여는 진단금 지급이 거절되는 사례들이 빈번히 발생하고 있습니다. 뇌내출혈의 발생 원인이 뇌종양이라면 이는 뇌종양의 증상 중 일부로 보아야 타당하지 뇌출혈이라는 별개의 질병으로 볼 수 없다는 이유에서입니다. 또는 주치의가 뇌종양 진단 외 뇌내출혈에 대한 질병분류코드.. 더보기
급성심근경색 사망, 진단비 면책 타당한가? 추정진단(의증) VS 확정진단, 진단비 분쟁 급성심근경색이 무서운 이유는 한번 괴사한 심장 조직은 회복되지 않는다는 점, 심각한 합병증을 유발 할 수 있다는 점도 있지만 갑작스러운 심장 쇼크로 급사에 이르는 경우도 적지 않기 때문일 것입니다. 그런데 급성심근경색으로 사망 시 일반사망보험금은 지급 되어도 급성심근경색 진단비는 지급 되지 않는 사례들이 종종 있습니다. 진단이 이 아니라 인 경우가 대표적입니다. 확정진단은 다양한 검사를 통해 의학적 근거자료가 확보 된 상태에서 내려지는 진단입니다. 반면 추정진단은 객관적인 근거자료는 없지만 환자의 증상이나 정황으로 보아 예상되는 진단을 말합니다. 쉽게 설명하자면 확정진단은 물증이 확실한 상태이고 추정진단은 물증은 없지만 심증은 있는 상태라고 할 수 있습니다. .. 더보기
신생아 뇌출혈! 진단금 챙기세요~ 신생아 뇌출혈, P코드라도 진단금 지급 가능 뇌출혈 진단금에 대한 보험 약관을 살펴 보면 ① 병원에서 ② 치과의사를 제외한 의사로부터 ③ 병력, 신경학적 검진과 함께 정밀검사를 기초로 진단이 내려졌을 시 보험금을 지급한다 규정되어 있습니다. 약관에서는 피보험자의 연령에 대해서는 아무런 언급이 없으므로 신생아라 하더라도 뇌출혈이 진단 되었다면 진단금이 지급 되어야 합니다. 그러나 보상 현황을 들여다 보면 진단금의 지급이 거절 되는 사례들이 종종 있는데, 그 이유는 무엇일까요? 뇌출혈 진단금의 지급은 위 약관의 세가지 요건을 갖추는 것은 물론 진단이 질병분류코드 I60, I61, I62로 내려져야 합니다. 그런데 신생아의 경우 I60, I61, I62에 해당하는 뇌출혈이더라도 이 질병분류코드로 진단 되지 않.. 더보기
“진구성뇌경색”은 진단비 면책 질환?! 진구성뇌경색, 왜 진단비 면책 되나? 골절(骨折)에서는 골절이 일어난 시점과 진단 시점의 차이에 따라 과 이라는 구분을 사용합니다. 신생골절은 사고가 진단 시점에서 가까운 근래에 일어났음을 의미하고, 진구성골절은 사고가 진단 시점에서 오래 전에 일어났음을 의미하지요. 더러 뇌경색의 앞에 붙는 "진구성"이라는 단어의 뜻도 골절과 마찬가지입니다. 발병 시점을 추측하기 어려울 때, 치료의 시점을 놓치고 우연히 발견 된 뇌경색을 일러 이라 합니다. 발병 시점과 진단 시점의 거리가 있다 하더라도 진구성뇌경색 역시 뇌경색의 일종임에는 틀림 없습니다만, 보험사에서는 진단비 지급을 꺼려하는 진단이기도 합니다. 첫번째 이유는 "발병 시점을 알 수 없기 때문"입니다. 보험은 보험 가입 기간 내 일어난 사고, 질병에 대해서.. 더보기
<뇌경색 보험금> 이런 경우 주의하세요! 뇌경색 보험금 분쟁 타파하기 옛날에는 뇌출혈이 뇌경색에 비해 발병률이 높았지만 근래에는 뇌경색이 뇌출혈에 비해 발병률이 무려 3~4배 높다는 사실을 알고 계십니까? 참 씁쓸한 사실은 뇌경색의 발병률이 높아짐에 따라 그에 대한 보험금 분쟁 사례 또한 늘어나고 있다는 점입니다. 나날히 보험 사기율 역시 높아지고 있는 실정이라 보험 심사의 기준이 까다롭다는 사실 자체는 비난 할 수 없습니다. 다만 그 과정에서 의학적인 입장의 차이를 교묘히 이용하여 당연히 지급 해야 할 보험금도 지급하지 않는 사례들이 있어 문제가 되고 있는데요, 아래와 같은 사항에 해당 되신다면 독립 손해사정사에게 해결을 의뢰하시는 것이 좋습니다. ▣ case 1. 미세/열공성 뇌경색 같은 질병이라 하더라도 사람마다 증상의 차이가 있을 수 있.. 더보기
급성심근경색 진단비! 제대로 챙기자! 급성심근경색 진단비 분쟁, 전문가에 맡겨라! 매년 보험사기며 보험 손해율이 증가하고 있기 때문일까요? 보험금 심사에 대한 기준 역시 날이 갈수록 더 까다로워지는 것 같습니다. 청구 금액이 그리 크지 않은 수술·입원에도 진단서며 입퇴원 확인서, 진료비 세부내역서에 진료 내역에 대한 소견서까지 요청하는 경우도 있는데, 하물며 중한 질병으로 여겨지는 급성심근경색 진단비에 대한 심사는 얼마나 까다롭겠습니까? 급성심근경색으로 진단비를 청구했다가 보험사로 부터 거절 받으셨다면, 아마도 다음 사례 중 한가지에 해당하실 것이라 생각 됩니다. 1. 추정진단(의증)으로 인한 면책 모든 진단비는 "확정진단"을 지급 요건으로 합니다. 확정진단이란 다양한 정밀검사를 통해 어떤 질병인지 확실히 밝혀진 진단을 의미합니다. 반면 추.. 더보기
<뇌졸중 진단금> 보험분쟁 쟁점 해결책 보험분쟁 사례와 해결책 이란 뇌혈관 자체의 이상으로 뇌 기능에 장애가 생기는 질환을 의미하는 것으로, 여기에는 뇌출혈과 뇌경색이 포함 되지요. 생명보험이나 손해보험의 뇌졸중 관련 진단금 상품을 살펴 보면 뇌출혈에 대해서만 보장하는 상품이 가장 많고 뇌경색에 대해서는 일부 상품에서만 보장하고 있는 것이 특징인데, 어느 쪽이건 보험금 지급면에 있어서는 까다로운 심사 규정으로 분쟁이 빈번히 발생하고 있습니다. ▣ 뇌출혈 진단금 분쟁 쟁점 뇌출혈과 관련된 분쟁은 뇌출혈의 발생 원인이 "자발성"이냐 "외상성"이냐에서 기인하는 것이 많습니다. 자발성이란 원인이 질병임을 의미하는 것이고 외상성은 사고에 의한 것을 의미하는 것인데, 뇌졸중 진단금에서는 자발성만 보험금 지급 대상이기 때문입니다. 이를테면 자발성 뇌출혈로.. 더보기
급성심근경색 진단금 청구, 포기하지 맙시다! 급성심근경색 진단금 분쟁, 최선의 해결책은? 우리는 크고 위험한 질병일수록 보험이 든든하게 지켜주기를 기대하지만, 되려 크고 위험한 질병일수록 보험금을 수령하기 어려운 경우들이 많습니다. 최근 보험사기가 급증하여 손해율이 급증하고 있어 이를 막고 공정하고 객관적인 보험금을 지급하기 위해 까다로운 심사를 진행하는 것은 어느 정도 불가피한 일이라고 하나, 그 과정에서 선의의 소비자 마저 손해를 입기도 하여 눈살을 찌푸리게 합니다. 질병의 정도가 중하고 액수가 큰 급성심근경색 진단금 역시 그러한 딜레마에 빠져 있는데요, 무엇이 어떻게 문제가 되고 있으며 최선의 해결책은 무엇인지 이야기 하고자 합니다. ▣ 확정진단과 추정진단 급성심근경색의 진단금은 기본적으로 I21, I22, I23에 해당하는 질병분류코드로 진.. 더보기
뇌출혈 진단금 청구시 체크 POINT 뇌출혈 진단금 청구시 체크 POINT 단단한 두개골 속에서 많은 기능을 복합적으로 수행하는 뇌는 굉장히 연약한 부위입니다. 여기서 발생한 출혈은 뇌 기능에 심각한 지장을 초래 할 뿐만 아니라 사망에 이를 정도로 위험하기 때문에, 뇌출혈은 3대 위험 질병으로 꼽히고 있으며 보험에서도 높은 진단금을 보장하고 있습니다. 그러나 질병이 중하고 진단금 보장 액수가 높을수록 보험금의 지급 기준은 까다롭기 그지 없는데요, 뇌출혈 진단금의 지급 기준은 무엇이고 또 어떤 부분들이 분쟁의 대상이 되고 있는지를 알아보도록 하겠습니다. ▣ 질병분류코드 I60 거미막밑 출혈 I61 뇌내출혈 I62 기타 비외상성 머리내 출혈 모든 질병의 진단은 한국표준질병-사인분류의 코딩 지침에 따라 질병분류코드를 부여하게 되어 있습니다. 질병.. 더보기
CI보험 "중대한뇌졸중" 진단비, 보상 가능한가? 분쟁 잦은 CI보험 "중대한 뇌졸중" 진단비 보험이란 예기치 못한 사고에 대한 손해를 보상해 주는 일종의 대비책입니다. 그렇기에 큰 손해는 크게, 작은 손해는 작게 보상되는 것이 당연한 논리라고 할 수 있을텐데요, 참 아이러니한 것은 큰 보상이 필요 할수록 보상의 기준과 심사는 까다롭기 그지 없다는 점입니다. 현대인이 경계해야 할 3대 질환으로 뇌졸중은 보험에서 진단비가 지급되는 큰 손해입니다. 여기에 더해 CI보험에서는 "중대한 뇌졸중"이라고 하여 뇌졸중의 보장 내용을 한층 더 업그레이드 하고 있지만 실질적으로는 과연 보상이 가능한지 의문이 들 정도로 지급 기준이 까다롭고 분쟁이 잦습니다. ▣ 일반보험의 뇌졸중 진단비 지급 기준 ① "뇌졸중"이라 함은 뇌졸중 분류표에서 정한 I60 (거미맡밑 출혈), .. 더보기
면책 아닌 면책! "뇌경색 진단비" 분쟁 포인트 뇌경색 진단비 제대로 지급 받자! 뇌출혈과 뇌경색을 한데 묶어 뇌졸중이라고 부르지요. 그런데 알고 계십니까? 뇌경색이 뇌출혈에 비해 발병률이 무려 6배 가까이 높다고 합니다. 보험에서는 뇌경색을 보장하는 진단비 상품에 비해 뇌출혈만 보장하는 진단비 상품이 더 많지만, 실은 뇌경색의 발병률을 반영한 구성이었다는 것이죠. 그러나 뇌경색 진단비 상품을 미리 준비한 분들이라고 해서 모두 제대로 된 보장을 받는 것은 또 아닙니다. 뇌경색은 의학적 깊이가 있는 질병이기 때문에 보험사에서도 심사를 까다롭게 진행하고 면책을 하는 경우도 많은데요, 보험사의 면책이 타당한 경우도 있지만 지급 되어야 할 보험금을 지급하지 않는 사례도 있어 문제가 되고 있습니다. ▣ 열공성(미세) 뇌경색 진단은 동일하다 하더라도 증상, 예후.. 더보기
뇌출혈 진단비, 분쟁 해결 사례 뇌출혈 진단비, 분쟁 해결 사례 수많은 질병 가운데 암, 심근경색, 뇌졸중은 사망률이 높은 3대 질병으로 꼽히고 있고, 보험에서도 3대 진단비 질병으로 꼽히고 있습니다. 뇌졸중 진단비는 다시 뇌출혈과 뇌경색으로 분류 되는데, 뇌경색의 경우 생명보험에서는 잘 보장하지 않는 편이지만 뇌출혈은 생명보험, 손해보험 할 것 없이 보장 담보가 판매되는 편입니다. 그러나 보장하는 보험이 많다고 해서 진단비를 수령하는 것이 쉬운 것만은 아닌데요, 뇌출혈 진단비의 지급 요건은 무엇인지, 그리고 보상마스터즈에서 해결한 분쟁 해결 사례까지 살펴 보도록 하겠습니다. ▣ 뇌출혈 진단비의 지급 요건 뇌출혈이란 두개 내의 출혈으로 신체에 이상이 생기는 것을 말합니다. 고혈압이나 뇌동정맥의 기형 등 질병적 요인으로 인해 발생 하기도.. 더보기
뇌경색 진단금 :: 분쟁의 원인과 해결 방법은? 뇌경색 진단금, 왜 지급받기 어려울까? 뇌 혈관이 막혀 뇌 조직이 괴사함으로써 심각한 증상 및 후유증을 초래하는 뇌경색! 뇌출혈과 함께 뇌졸중으로 불리며 현대인들이 경계해야 할 질환 TOP으로 꼽히는 것은 물론, 보험에서는 진단금 액수가 큰 TOP 3 질환으로 꼽히고 있습니다. 하지만 뇌경색은 뇌출혈에 비해 무려 4배 가량 발병률이 높다보니 손해율로 인해 보장하지 않는 보험사들이 꽤 있는가 하면, 보장을 하더라도 진단금을 쉽게 지급하지 않는 경우가 많습니다. 분쟁이 빈번히 발생하고 있는 뇌경색 진단금! 과연 무엇이 문제인 것일까요? ▣ 분쟁 쟁점 1 - 열공성 뇌경색 뇌경색은 혈관이 막힌 부위와 막힌 정도에 따라 증상의 형태나 정도에 차이를 보입니다. 다행히 미세 혈관이 막힌 경우에는 심각한 증상 없이 .. 더보기
뇌경색증 보험분쟁에 대해서.. 뇌경색증 보험분쟁에 대해서.. 뇌경색증 보험금 지급거절 사례 뇌경색증의 정도가 심하지 않아서 증상이 없거나 경미한 경우에는 병원을 내원하지 않고 지대나가 이 처럼 우연하게 뇌경색증이 있었음을 알게 되는 사례가 많이 있습니다. 진구성이란 것은 최근의 발병이 아니고 오래된 발병을 말하는 것이며 방병으로 인하여 흔적이 남은 상태를 의미하는 것으로 진단은 주로 I69 뇌혈관질환의 후유증으로 내려집니다. 증상이 지속될 때에는 조금 더 일찍 검사를 받았다면 I61에서 I66에 해당되는 진단을 받을 수 있었을지도 모르지만, 검사와 치료의 시기를 놓쳐서 I69로 진단되어진 안타까운 사례들도 많이 있습니다. I69는 원칙적으로 보험금이 지급되지 않는 것이 맞습니다. 하.지.만 그렇다고 하여서 포기하기는 이르다고 말씀드릴.. 더보기
뇌경색 보험분쟁 사례 뇌경색 보험분쟁 사례 안녕하세요. 보상마스터즈입니다. 뇌경색은 허혈성 뇌종중으로 뇌허혈이라고도 불리고 있습니다. 뇌경색이란 뇌의 혈관이 막히고 그 앞의 뇌조직이 괴사하게 되는 질환입니다. 오늘은 뇌경색 보험분쟁 사례들에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 뇌경색이란? 뇌는 우리 몸 속에서 산소를 가장 많이 사용하는 곳입니다. 산소와 영양분은 동맥을 통하여 뇌조직으로 들어오게 되는데 뇌로가는데 뇌로가는 혈관에 지방이나 다른 물질들이 축적되어 혈관이 좁아지거나 막혀서 동맥을 통한 혈액공급이 막히게 되면 5분 이내에 뇌조직은 에너지가 고갈되며 죽게 됩니다. 뇌조직이 돌이킬 수 없이 상한 경우를 뇌경색이라고 부릅니다. 보험분쟁 사례 첫번째 열공성 뇌경색 뇌혈관 중에서도 아주 가느다란 심부 관통동맥이 막혀서 생기는 작.. 더보기
급성 심근경색으로 인한 보험금 분쟁 급성 심근경색으로 인한 보험금 분쟁 안녕하세요. 보상마스터즈입니다. 급성 심근경색으로 인하여 보험금 분쟁사례가 생각외로 상당히 많이 일어나고 있습니다. 급성 심근경색은 사망율이 매우 높을뿐만 아니라, 한번 죽게된 심장의 조직은 다시 살아나지 못하여 현대인들이 조심하고 주의해야할 대표적인 질환입니다. 오늘은 급성 심근경색으로 인한 보험금 분쟁에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 고위험군 질환이다보니 보험사에서도 진단비 특약을 별도로 마련하고 있는데요. 모든 급성 심근경색 환자가 보험금을 받는 것이 아닌 보험사에서 지정한 기준을 충족해야만 보험금을 지급받을 수 있습니다. 급성 심근경색의 진단확정은 의료법 제 3조에 의거하여 이에 지정된 국내병원의 의료기관의사 자격증을 소지한 자에 의하여 진단이 내려져야하며 급성.. 더보기
뇌경색 보험금 전액 수령한 사례 뇌경색 보험금 전액 수령한 사례 안녕하세요. 보상마스터즈입니다. 뇌졸중의 한 종류인 뇌경색, 오늘은 뇌경색을 진단하고 나서 보험금을 전액 수령한 사례에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 뇌경색은 평상시에도 많은 양의 혈액을 공급받고 있습니다. 당양한 원인으로 인하여 뇌 혈관에 폐색이 발생하기도 하며 공급되는 혈액량이 감소되면서 뇌 기능이 제대로 못하는 경우입니다. 뇌경색은 혈관이 막혀서 원할하지 못하여 발생하는 질병입니다. 뇌경색을 진단하고나서 보험금을 청구하셔야 하는 것은 당연한 것인데 보험사측에 청구를 하여도 보험사측에서는 자체의료자문을 통하여 질병 분류 코드를 바꾸기도 하며 보험금의 지급을 면책시키려고 하는 경우가 많이 있어서 뇌경색의 보험금을 받지 못하시는 분들이 많이 있습니다. 이런 보험분쟁은 전문.. 더보기
열공성뇌경색(lacunar infarction)도 2대질환 포함! 열공성뇌경색(lacunar infarction)도 뇌경색 진단비 지급되어야... 암과 함께 현대인이 가장 경계해야 할 성인병으로 손꼽히는 뇌졸중(뇌출혈+뇌경색)과 급성 심근경색! 보험에서는 이를 2대질환이라 하여 진단비를 지급하는 특약을 판매하고 있습니다. TV만 보아도 유명인사들이나 연예인들이 위 병으로 투병하고 있다거나 사망한 소식이 자주 들리기 때문에 사람들은 2대질환 특약을 통해 만약을 대비하려 하지요. 하지만 보험금 지급의 실상은 그리 녹록하지 않아 문제가 되고 잇습니다. ■ 열공성뇌경색(lacunar infarction)은 왜 문제가 되나? 뇌경색 진단비는 ① 의료법 제3조에서 정한 국내의 병원 또는 이와 동등하다고 회사가 인정하는 국외의 의료기관 의사(치과의사 제외) 자격증을 가진 자에 의해.. 더보기
급성심근경색증 진단비 분쟁 급성심근경색증 진단비의 지급 기준과 분쟁 사망률이 높을 뿐 아니라 한번 죽은 심장의 조직은 다시 살아나지 않기에 급성심근경색증은 뇌졸중과 함께 현대인들이 주의해야 할 성인병으로 손꼽히고 있습니다. 이에 보험에서도 진단비 특약을 별도로 마련하고 있지요. 다만 일정 조건을 충족하여야만 진단비를 지급하는데, 그 지급 기준은 어떻게 되는지 살펴 보도록 하겠습니다. ※ 보험 상품마다 내용이 조금씩 상이할 수 있으므로 정확한 기준은 가입한 보험 약관 참조 1 ) 급성심근경색증이라 함은 「급성심근경색증 분류표」에서 정한 급성심근경색증(I21), 속발성심근경색증(I22), 급성심근경색증에 의한 특정 현재 합병증(I23)을 말합니다. 2 ) 급성심근경색증의 진단 확정은 의료법 제3조에서 정한 국내의 병원 또는 이와 동등.. 더보기
뇌경색증 진단비 지급거절 사례 지급거절 된 뇌경색증 진단비, 정말 받을 방법이 없는 것일까? CASE 1. 열공성 뇌경색 질병분류코드 I63 뇌경색증으로 진단을 받고 보험회사에 보험금을 청구했습니다. 보험회사에서 검사결과지에 이상이 있는 것 같다며 확인 절차가 필요하다고 하더니 얼마 뒤 보험금을 지급 할 수 없다는 답변이 돌아왔습니다. 다른 의료기관에서 자문을 구한 결과 열공성 뇌경색으로 진단이 I69로 내려졌어야 맞는거라더군요. 제가 치료한 병원에서는 I63 진단은 틀린게 아니라고 이야기 하는데 보험회사에서는 이미 다른 의료기관에서 다른 자문을 했기 때문에 인정할 수 없다고만 합니다. 보험금을 포기해야 하는 건가요? 뇌경색증은 뇌의 혈관이 막혀 발생하는 질환으로, 뇌혈관 중에서도 아주 가느다란 심부 관통동맥이 막혀 생기는 작은 크기.. 더보기
급성심근경색으로 사망시 진단비는? 확정 진단 전 사망하더라도 진단비 지급받을 가능성 있다! ■ 돌연사를 일으키는 무서운 질환 심장의 관상동맥이 막혀 혈액과 영양분의 공급이 제대로 이루어지지 않게 되고 그로 인해 심장 조직이 괴사하는 병이 바로 심근경색입니다 .한번 괴사한 심장 조직은 다시 회복되지 않기 때문에 발병되지 않도록 현대인들에게 각별히 주의되고 있는 질환입니다. 그럼에도 불구하고 매년 급성심근경색 환자는 늘어가고 있으며, 심장질환 사망 원인 1위, 그리고 국내 돌연사 1위 역시 급성심근경색이 차지하고 있는 실정입니다. 급성심근경색의 가장 흔한 증상은 흉통이지만 흉통이 없이 구역, 구토 증상을 보이거나 어깨나 팔에 통증이 생기는 등의 경우도 있습니다. 그러나 평소에는 별다른 증상이 없다가 갑작스럽게 발생하여 알게 되는 경우가 많으.. 더보기
리빙케어보험 중대한심근경색 보험금 지급 사례 지급 거절 된 중대한심근경색 진단비 재청구 성공 사례 ■ 심근경색 보험 상품 심장으로 연결되는 관상동맥이 막혀 공급되는 산소와 영양이 줄어 들면서, 심장 근육 조직이나 세포가 괴사하게 되는 심근경색은 현대인들에게 특히 주의가 요구되는 성인병 중 하나입니다. 이에 보험에서도 심근경색을 급성심근경색증진단비 또는 7대질환진단/수술비 등에 해당하는 질환으로 중하게 다루고 있습니다. 한편 OO생명사의 리빙케어보험에서는 '중대한 심근경색'으로 진단시 사망보험금의 일부를 진단비로 선지급하는 독특한 보상 형태를 취하고 있는데요, 일반 '급성심근경색증진단비'의 보상과 리빙케어보험의 '중대한 심근경색 진단비'의 보상에는 어떤 차이가 있는 것일까요? ■ 중대한 심근경색의 보상 기준 출처 : 보험다빈 http://blog.n.. 더보기
진구성 뇌경색증의 보험금청구 방법 뇌경색증 진단비, 보험사로부터 지급 거절 받았다면? 병원에서 진단을 받았는데 진단명 앞에 간혹 진구성이라는 말이 붙어 있는 경우가 있습니다. 진구성 골절, 진구성 심근경색, 진구성 폐결핵 등등 처럼 말이지요. 뇌경색증 역시 진구성이라는 말이 앞에 붙기도 하는데, 그럴 경우 보험금 청구시 분쟁이 일어나기도 합니다. 그렇다면 과연 진구성이란 무엇인지, 진구성 뇌경색증은 왜 보험금 청구시 문제가 되는지 알아보도록 하겠습니다. ■ 진구성 뇌경색증이란? 뇌경색증이란 뇌혈관이 어떤 원인으로 인해 막혀 혈액 순환이 원활하지 못해 뇌조직이 괴사하는 질환입니다. 그리고 진구성이란 최근의 발병이 아니라 오래된 발병, 발병으로 인한 흔적이 남은 상태를 의미합니다. 즉 진구성 뇌경색증은 발병하여 진행되고 있을 당시에는 질환의.. 더보기
급성심근경색 의증 진단은 보험면책? 급성심근경색 추정진단, 보험금 포기하지 말고 받자! ■ 급성심근경색과 보험 현대인들이 가장 두려워 하고 발병률이 높은 난치성 질환으로는 역시 '암'의 악명이 높지만, 급성심근경색 역시 그에 못지 않게 주의되는 질환으로 꼽히고 있습니다. 심장 혈관이 막혀 심장 조직이 괴사하여 발생하는 심근경색은, 급성으로 사망률이 굉장히 높기 때문에 보험에서도 이를 중하게 다루고 있습니다. 대부분의 보험에서는 급성심근경색의 진단비를 지급하는 특약을 마련해 두고 있는데요, 진단비는 의사로부터 정밀 검사를 통해 질병분류코드 I21(급성심근경색증), I22(속발성 급성심근경색증), I23(급성심근경색증에 의한 특정 현재 합병증)으로 확정 진단시 지급되는 것이 보통입니다. ■ 확정진단과 의증(추정진단) 급성심근경색의 진단비 지급.. 더보기

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