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▶ 2대 질환

심근경색 사망, 의증과 확정진단은 천지차이! 심근경색 사망, 의증과 확정진단은 천지차이! 진단비 보상 받으려면 객관적 입증 자료 마련 필요! 진단서를 발급 받으면 일반인들이 가장 주의 깊게 보는 부분은 진단명입니다. 반면 보험사에서 진단명만큼이나 주의 깊게 보는 부분이 있는데, 그 진단이 인지 아니면 인지에 대한 부분입니다. 심근경색 진단비를 비롯한 모든 진단비 특약은 확정진단을 보상 요건으로 규정하고 있지만, 심근경색 사망 사례 가운데는 진단이 확정이 아닌 의증으로 내려져 보상에 적신호가 켜지는 경우가 많습니다. 왜 이런 일이 발생하고 있고 어떻게 해결해야 하는걸까요? 의사가 환자의 어떤 증상에 대해 "##병입니다"라고 진단 내리기 위해서는 단순히 의사의 개인적인 판단만으로 부족하고 의사의 판단을 뒷받침해 줄 수 있는 객관적인 자료가 필요합니다... 더보기
보험사의 급성심근경색진단비 부지급 통보, 어떡하면 좋을까? 보험사의 급성심근경색진단비 부지급 통보, 어떡하면 좋을까? 질병의 무게만큼 분쟁도 심화, 전문적 해결 필요한 경우 많아! 어느 날 갑자기 생명을 앗아 갈 수 있는 질병, 매년 높아져만 가는 발병률- 그렇기에 급성심근경색은 보험 가입 시 암, 뇌졸중과 함께 진단비 특약 구성이 선택이 아닌 필수화 되어 가고 있는 질병입니다. 그러나 어떤 진단비든 쉽게 지급되는 진단비는 없습니다. 지급되어야 할 액수가 클수록 보험사 측의 입장은 강경하며, 특히 급성심근경색을 포함한 상기 3대 질병은 질병이 가지는 특수성과 의학적 심오함 때문에 분쟁이 더욱 잦고 난해한 경향이 있습니다. 급성심근경색진단비는 간단히 생각하기에는 진단만 받으면 지급 받을 수 있는 보험금으로 여겨지기 쉬우나 약관의 규정을 하나하나 따져보면 상당히 다.. 더보기
진구성뇌경색 보험금 쉽게 포기하지 마세요! 진구성뇌경색 보험금 쉽게 포기하지 마세요! 질병분류코드 적용 문제로 인한 분쟁, 그래도 해결 가능성은 있습니다! 와닿기에 무겁게 느껴지는 질병이 있는가 하면 상대적으로 가볍게 느껴지는 질병이 있습니다. 뇌경색이라 하면 구체적인 병증까지는 알지 못해도 누구든 심각한 질병일 것이라 예상하기 마련인 질병입니다. 과거에는 뇌경색이라는 명칭 대신 몸의 일부분에 마비 증상이 나타나는 중풍이라는 한의학적 명칭도 많이 사용되었었는데요, 뇌경색은 생명에 위협이 되거나 마비 증상을 동반하는 것이 특징이기는 하나 모든 종류의 뇌경색이 그렇지는 않습니다. 문제가 되는 뇌혈관이 중요하지 않은 부위이거나 미세한 혈관인 경우에는 경미한 증상으로 그칠 수 있으며, 경미한 증상으로 인해 진단과 치료가 제때 이루어지지 않고 발병 후 시.. 더보기
뇌경색진단금 분쟁을 해결해 드립니다 뇌경색진단금 분쟁을 해결해 드립니다 전문적으로 대응해야만 해결 가능한 사례들이 태반! 보험은 신체의 질병 및 부상을 보장 대상으로 하기 때문에 의학적인 분야나 질병분류체계와 필수 불가결의 관계에 있습니다. 특정 질병에는 진단 및 질병분류에 대한 의학적 대립이 존재하기도 하는데, 이로 인해 보험 보상에서도 다툼이 발생하는 경우가 적지 않습니다. 특히 뇌경색은 뇌의 혈관이 막히는 질병인만큼 의학적으로도 매우 깊이 있게 다루어지는 어려운 질병입니다. 결국 뇌경색진단금 분쟁은 보통의 전문적 지식으로는 해결하기 어려운 사례들이 많습니다. 뇌경색진단금 분쟁은 특정 뇌질환을 뇌경색의 범주로 볼 수 있을 것인가에 대한 문제, 일반적인 뇌경색처럼 신경학적 결손이 남지 않거나 경미한 열공성(소공성)·진구성·만성 등의 뇌경.. 더보기
급성심근경색 사망, 확정진단은 어떻게 입증하나? 급성심근경색 사망, 확정진단은 어떻게 입증하나? 확정진단 부재로 진단비 보상 거절되는 경우, 방법 없을까? 보험에는 각각의 특약마다 고유의 보상 조건이 있습니다. 진단비 특약의 경우에는 ①약관에 명시된 질병분류번호에 일치하는 진단을 받을 것 ②진단이 확정 될 것의 두가지가 가장 중요한 보상 조건인데요, 확정진단이라 함은 해당 진단을 내리는데 필요한 의학적 근거가 검사 등을 통해 객관성이 확보된 것을 말합니다. 반면 객관적 근거는 없지만 증상으로 미루어 짐작되는 진단은 추정 또는 의증이라 합니다. 객관성이 확보되지 않은 진단에까지 진단비를 지급하게 되면 보험사기도 증가하게 되고 그로인해 보험료도 덩달아 증가하고... 이런 악순환을 반복하지 않기 위해서는 진단의 확정은 진단비 보상에 반드시 필요한 조건입니다.. 더보기
I67, I69로 둔갑한 뇌경색, 진단비 못받나? I67, I69로 둔갑한 뇌경색, 진단비 못받나? 내 몸이 아플때를 대비하기 위해 꼬박꼬박 보험료를 납입하며 유지해 온 보험, 하지만 정작 어려움이 닥쳤을 때 보험사에서 나몰라라 등을 돌린다면 얼마나 억울하고 분통이 터질까요? 뇌경색은 보험에서도 중하게 여겨지는 질병이지만 아이러니 하게도 다툼이 잦은 질병이기도 합니다. 뇌경색으로 진단비 보상을 받기 위해서는 몇몇 요건들이 충족 되어야 하는데 그 중 가장 중요한 것은 질병분류코드를 으로 진단 받는 것입니다. 하지만 일부 뇌경색은 보험사에서 진단을 I67이나 I69 등으로 변경시켜 진단비를 면책 처리 하는 일들이 빈번하게 일어나고 있습니다. 감기도 개개인마다 증상과 정도에 차이가 있듯 뇌경색 역시 경색이 일어난 혈관의 종류와 위치 등에 따라 치료법이나 치료.. 더보기
신생아뇌출혈 보상 분쟁 유형과 해결 쟁점 신생아뇌출혈 보상 분쟁 유형과 해결 쟁점 신체 기능이 아직 성숙하지 못한 신생아는 어떠한 질병이나 외상에도 노출되기 쉽습니다. 뇌출혈 또한 마찬가지이죠. 하지만 뇌출혈은 성인의 경우에도 보상적으로 다양한 유형의 분쟁들이 잦은 진단 중 하나입니다. 감기나 장염 같은 가벼운 진단이 아니기에, 진단비나 후유장해와 같은 중한 보상과 연관이 있는 탓에 보험사에서 매우 깐깐하게 심사를 진행하고 있기 때문인데요, 신생아뇌출혈은 "신생아"라는 특수성이 더해져 해결이 더욱 복잡한 경우가 많습니다. # 분쟁 유형 1_진단비 뇌출혈, 뇌졸중, 뇌혈관질환 등의 진단비는 뇌출혈이 자발성인 경우만을 보상하며 질병분류코드가 I60, I61, I62로 진단되었을 것을 요합니다. 그런데 신생아뇌출혈은 질병분류지침에 의해 질병분류코드가.. 더보기
급성심근경색 진단비 보험금, 낭패 보지 않으려면? 급성심근경색 보험금 분쟁 사례와 해결책 # 사례1_협심증 vs 급성심근경색 J씨는 심장 부위의 쥐어짜는듯한 통증으로 두 군데의 병원에서 검사를 받았는데 A병원에서는 급성심근경색으로 진단 되었고 B병원에서는 협심증으로 진단 되었습니다. 이에 A병원에서 진단서를 발급 받아 보험사에 제출해 보았더니, 보험사에서 현장 조사를 시행 후 B병원의 진단이 더 타당한 것 같다며 급성심근경색 진단비는 보상 할 수 없다고 답변해 왔습니다. # 사례 2_급성심근경색 진단의 부정 K씨도 J씨와 비슷한 유형으로 진단비 지급을 거절 받았습니다. K씨는 비ST분절상승심근경색이라 진단을 받았는데 보험사에서는 검사 결과를 검토한 결과 급성심근경색으로 진단하는 것은 부적절하다고 주장해 왔습니다. 주치의는 K씨의 상태가 조금 특수하긴 하.. 더보기
대뇌경색 보험금 제대로 지급되지 않는다면? 대뇌경색 보험금 분쟁, 해결 검토 받아보세요! 법이나 사회제도가 일반인의 상식에는 부합하지 않는 규정들을 가지고 있듯, 보험의 보상에서도 소비자의 기대심리와는 달리 보험금이 제대로 지급되지 않는 경우들이 빈번히 일어나고 있습니다. 대뇌경색의 경우 소비자들은 당연히 뇌경색으로써 실비나 진단비가 지급 될 것으로 기대하지만, 막상 보험금을 청구해 보면 보험사에서 따져보는 서류나 절차가 여간 복잡한 것이 아닙니다. 보험금 청구 사유를 확인한다며 현장 조사를 시행하는 과정에서 고지의무위반 사항이 적발 되어 보험금이 면책 되거나 계약이 강제 해지 되기도 하고, 주치의의 소견과는 다른 질병분류코드나 의학적 소견을 주장하며 진단비 지급이 거절 되기도 하는데요, 대뇌경색 보험금에 관련된 분쟁은 단순히 "보상 서비스적인 .. 더보기
지주막하출혈의 진단비 지급 거절이 잦은 이유 지주막하출혈, 왜 진단비가 지급되지 않나? 뇌출혈은 , , , 등의 특약으로 보험 상품에 필수 구성되어 있는 경우가 많습니다. 뇌출혈은 단발성의 치료가 아니라 꾸준히 지속적인 치료를 요하는 경우가 많기 때문에 진단비 보상은 소비자에게 매우 든든한 지원군이 될 수 있습니다. 진단비 특약에서 보장하는 뇌출혈은 질병분류번호 I60, I61, I62에 해당하는 뇌출혈인데, 대부분의 뇌출혈들이 해당 질병분류번호의 적용이 가능하며, 지주막하출혈 또한 질병분류번호 I60에 해당하여 진단비 보상이 가능한 뇌출혈입니다. 그러나 실무적으로 지주막하출혈은 다양한 이유로 진단비 보상이 거절되고 있습니다. 잦은 분쟁 사례 중 하나는 외상성 뇌출혈이 의심되는 경우인데요, 뇌출혈진단비는 질병을 원인으로 발생한 뇌출혈만을 보상하며 .. 더보기
열공성뇌경색 진단비 지급 거절 되셨다면? 열공성뇌경색은 왜 진단비 거절이 잦을까? 는 그 명칭처럼 뇌경색을 보장하는 특약입니다. 하지만 은 뇌경색의 일종임에도 불구하고 보험사에서 진단비 지급을 거절하는 사례가 많은데요, 열공성뇌경색에 대해 이야기 하다보면 홍길동전에서 "아버지를 아버지라 부르지 못하고"라는 대목이 종종 떠오르곤합니다. 뇌경색이지만 뇌경색으로 인정 받지 못하는 열공성뇌경색, 무엇이 문제이고 또 해결책은 없는걸까요? 똑같은 질병이더라도 사람마다 나타나는 증상과 치료방법, 예후는 천차만별입니다. 똑같은 감기에 걸려도 어떤 사람은 살짝 미열만 있는가 하면 어떤 사람은 목이 붓고 콧물이 나오고 오한과 발열에 시달리기도 하듯 뇌경색 역시 뇌의 어느 부위에서 어떤 혈관이 어느 정도 막혔느냐에 따라 증상과 치료방법, 예후가 가지각색입니다. 보.. 더보기
뇌졸중진단비 지급 거절 통보 받았다면? 뇌졸중진단비 지급 거절 통보 받았다면? 은 뇌혈관이 파열되는 과 뇌혈관이 막히는 을 아울러 이르는 질환명입니다. 때문에 뇌졸중진단비는 뇌출혈이나 뇌경색만을 보장하는 진단비 상품에 비해 보장 범위가 넓으므로 가입 시 매우 현명한 선택을 하신 셈입니다. 그러나 막상 보상 문제에 직면하게 되면 그 현명한 선택이 무색해지는 경험을 겪는 분들이 많습니다. 보험사에서 다양한 사안을 트집잡아 보험금을 지급하지 않으려 하기 때문입니다. 뇌경색은 외상이 아닌 질병으로 인해 발생하지만 뇌출혈은 질병은 물론 외상에 의해서도 발생 할 수 있습니다. 반면 진단비는 외상을 제외하고 질병이 원인인 경우만을 보상하므로 뇌출혈의 발생 원인이 무엇인지는 보상 여부에 매우 중요한 부분입니다. 보험사에서는 외상이 의심되는 뇌출혈에 대하여는.. 더보기
숨골뇌출혈 보험금 보상 못받으셨나요? 숨골뇌출혈 보상 가능 여부, 제대로 검토 받으세요! 숨골은 뇌에서도 특히 생명에 매우 직접적인 연관이 있는 부위입니다. 뇌출혈이 발생하였다면 당연히 실손보상의 대상이고, 외상성 뇌출혈이 아닌 이상 진단비가 지급 되어야 하며, 치료 후 마비 등의 장애가 남았다면 후유장해 보상도 검토 되어야 합니다. 그러나 보험회사는 공공기관이 아니라 영리를 목적으로 하는 사기업입니다. 보상하지 않을 근거가 하나라도 있으면 보상할 방법이 있더라도 보험금을 지급하지 않습니다. 고지의무위반의 경우 모든 보험금 지급이 거절 될 수 있는 것은 물론이거니와 계약 자체가 강제해지 될 수도 있고, 숨골뇌출혈이 뇌경색이나 뇌종양의 영향으로 발생한 경우에는 진단비 지급이 거절 될 수 있으며, 후유장해는 가급적 장해를 낮게 평가하여 보험금을.. 더보기
뇌출혈진단비 보상 못받으셨나요? 뇌출혈진단비 보상 가능 여부, 무료 검토 받으세요! 혹여 내 몸에 큰 이상이 발생했을 때를 대비하기 위해 가입하는 것이 보험인데, 정작 어려움이 닥쳤을 때는 보험이 제대로 된 도움이 되지 않는 경우도 많습니다. 뇌출혈, 현대인에게 가장 위협적인 3대 질병으로 꼽히는 질병이지만 진단비 혹은 치료비에 대한 실손 보상까지 보험사에서 지급을 거부한다면 소비자로써는 얼마나 막막하고 허탈할까요? 보험사에서 보험금 지급을 거절하는 이유에는 여러가지가 있는데 그 중 일부는 보험사의 결정이 타당한 사례도 있지만, 또 다른 일부는 보험사에서 불합리한 주장을 펼치는 사례도 있습니다. 뇌출혈진단비 보상이 거절되는 가장 대표적인 사례 중 하나는 뇌출혈이 외상성으로 의심되는 경우입니다. 뇌출혈진단비는 질병으로 인한 뇌출혈만 보상.. 더보기
뇌 지주막하출혈, 보험사와 다툼이 있으신가요? 뇌 지주막하출혈, 보험금 분쟁을 해결해 드립니다! 뇌출혈은 뇌의 어느 부위에서 발생했는지, 어떤 원인으로 발생했는지 등에 따라 다양하게 분류 되는데 주로 외상에 의한 발생 빈도가 높은 뇌출혈이 있는가 하면 질병에 의한 발생 빈도가 높은 뇌출혈도 있습니다. 그런데 뇌지주막하출혈은 외상과 질병 모두의 가능성이 높은 뇌출혈이라 보험금 분쟁이 많습니다. 그 상세한 이유는 다음과 같습니다. ▣ 자발성(질병) 뇌 지주막하출혈 뇌출혈 하면 가장 먼저 떠오르는 보상 담보는 역시 입니다. 뇌출혈 진단비 담보는 원인이 질병인 경우만을 보상하므로 보험사에서는 뇌지주막하출혈이 혹시 외상과 관여되지는 않았는지 집중적으로 체크합니다. 예를 들면 이렇습니다. 뇌지주막하출혈 발생 시의 충격으로 쓰러지면서 두부에 외상이 발생한 경우,.. 더보기
열공성뇌경색은 뇌경색진단비 제외 대상? 열공성뇌경색도 진단비 보상 되어야! 우리는 흔히 "보험 설계"라는 말을 사용하곤 합니다. 보험이란게 표면적으로 보기에는 다 비슷해 보이는 상품 같지만, 실제로는 다양한 보상 항목을 소비자의 상황에 맞게 조합하는 것이기 때문이죠. 그런데 수많은 보상 항목 가운데도 보편적이지 않은 것이 뇌경색진단비입니다. 뇌출혈이나 다른 뇌혈관질환에 비해 진단비를 보상하는 상품이 많지 않아서 뇌경색진단비에 가입되어 계시다면 설계를 잘 한것이라 볼 수 있을 정도입니다. 그러나 그와 반대로 막상 보험금을 받으려면 여러 분쟁거리와 맞닥뜨리게 됩니다. 열공성뇌경색은 뇌경색의 다양한 형태 중 하나입니다. 경색이 일어난 위치, 혈관의 종류, 경색의 정도 등에 따라 다양하게 분류하는데, 중요하지 않은 또는 미세 혈관에 경색이 일어나 증.. 더보기
뇌간 뇌출혈 보험금 청구 시 주의사항 뇌간 뇌출혈 보험금 청구 시 주의사항 뇌출혈은 실손 보상 뿐만 아니라 진단비 상품에서도 보상이 가능한 질병이죠. 진단비는 상병코드 I60, I61, I62로 진단 된 뇌출혈에 대해 지급 되는데, 교통사고나 추락사고 등 외상으로 인한 뇌출혈만 아니면 보통 상기 상병코드로 진단되어 진단비를 보상 받을 수 있습니다. 그런데 뇌출혈이 외상으로 발생하지 않았더라도 진단비 보상에 문제가 발생하기도 합니다. 뇌종양 또는 뇌경색이 뇌출혈의 원인이 되는 경우인데요, 보험사에서는 질병분류체계상 상병코드 I60, I61, I62를 적용 할 수 없다고 주장하기 때문에 소비자에 유리한 질병분류체계를 적용하여 응수해야 합니다. 보험사에서 고지의무위반을 주장한다면 진단비와 실손 보상이 불가한 것은 물론 계약이 강제해지 될 수도 있.. 더보기
거미막밑출혈의 보상 쟁점 거미막밑출혈의 보상 쟁점 보험에서는 모든 질병에 대해 진단비 상품을 마련해 두지는 않습니다. 중요한 질병 몇가지에만 진단비 상품을 마련해 두고 있으며, 그 대표적인 질병 중 하나가 뇌출혈이지요. 뇌혈관질환·뇌졸중·뇌출혈 진단비 등- 질병분류번호 I60, I61, I62에 해당하는 뇌출혈이면 보장 받을 수 있습니다. 거미막밑출혈은 질병분류번호 I60에 해당하여 표면적으로는 실손 보상은 물론 진단비 보상에 큰 문제가 없어 보입니다. 그러나 실무적으로는 다음과 같은 분쟁들이 빈번히 발생하고 있으며 따져보아야 할 사항들도 적지 않습니다. ▶ 외상성 vs 자발성 뇌출혈 진단비는 자발성(질병) 뇌출혈만 보상하는데 거미막밑출혈은 외상으로 인해서도 발생 가능합니다. 선행원인이 외상인지 질병인지 구분이 모호하거나 둘이 .. 더보기
지주막하출혈로 받을 수 있는 보험금은?! 지주막하출혈 보험보상 가이드 지주막하출혈은 발생 원인이 무엇인지, 출혈량이 어느 정도인지 등에 따라 증상과 예후가 천차만별이지만 약 절반 정도의 환자가 신경학적 후유증을 겪게 된다고 합니다. 신경학적 후유증이란 뇌신경의 손상으로 언어장애, 편마비, 반신마비 등의 증상이 나타나는 것을 말합니다. 지주막하출혈의 보험보상은 발생 원인별로, 그리고 후유증의 유무와 정도에 따라 다음과 같이 구분 할 수 있습니다. ▣ 자발성 지주막하출혈 고혈압, 혈관 기형 등 질병적인 요인으로 발생하는 경우를 말합니다. 자발성 지주막하출혈은 기본적으로 뇌출혈을 보장하는 진단비 상품의 보상 대상입니다. 또한 치료 후에도 이동동작, 음식물섭취, 배변배뇨, 목욕, 옷입고벗기와 같은 일상생활 기본동작에 제한이 남거나, 언어·청력·시력 등.. 더보기
심장돌연사=급성심근경색증? 보상은 어떻게... 심장돌연사와 급성심근경색증 보상 심장돌연사라함은 통상 갑작스러운 심장 이상으로 1시간 이내에 사망하는 것을 의미합니다. 충분한 검사를 시행 할 여유가 없이 사망하기 때문에 사망 원인이 심장질환으로 인한 것이라는 정도는 대략적으로 알 수 있어도 구체적으로 어떤 심장질환이 원인이었는가를 확정 짓기는 곤란한 경우가 많습니다. 실제 심장돌연사의 가장 주된 원인으로 알려진 관상동맥질환은 사망 이전에는 증상이 없다가 갑작스러운 증상 발현으로 돌연사하는 비율이 반 이상이라고 알려져 있으며, 이로인해 사망진단서에는 사인이 이 아닌 으로 기재됩니다. 이와 같은 경우 일반인들이 가장 많이 의심하게 되는 질병은 입니다. 급성심근경색증은 관상동맥질환의 가장 대표적인 질병이고, 급성심근경색증 환자 중 약 20% 가량이 심장돌연.. 더보기
뇌졸중 편마비, 보상되는 보험금은? 뇌졸중 편마비, 보상되는 보험금은? 뇌졸중은 매년 발병률이 증가하고 있고 현대인이 경계해야 할 3대 질병으로 꼽히고 있는만큼, 개인보험에서도 진단비 특약 등을 미리 준비해 두신 분들이 많을겁니다. 그러나 뇌졸중의 후유증으로 편마비가 발생한 경우 진단비 외에 다른 보상 가능한 특약이 있다는 사실을 알고 계신 분들은 많지 않은 편인데요, 편마비는 마비의 정도에 따라 이나 에서 고액의 보상이 가능한 장애입니다. ▣ 후유장해 후유장해에서 뇌졸중 편마비를 보상하는 기준은 상기 ADLs(일상생활 기본동작) 제한평가표에 따릅니다. 편마비가 영구적인 장애로 남고 해당하는 항목의 지급률이 10% 이상인 경우부터 보상 가능합니다. 가령 후유장해 가입금액이 1억원이고 총 지급률 25%에 해당하는 상태라면 1억원의 25%인 .. 더보기
소뇌출혈 보상, 쉽게 포기하지 마세요 소뇌출혈 분쟁 해결해 드립니다! 뇌출혈은 실제 치료비에 대한 실비 보상은 물론 뇌졸중진단비, 뇌출혈진단비, 뇌혈관질환진단비 등에서도 폭넓게 보장되는 질병이며, 뇌출혈의 범위에는 소뇌출혈도 포함 됩니다. 그러나 크게 두가지 경우 보험사에서 보상을 거절하는 사례가 많으며 해결을 위해서는 전문가의 개입이 절실합니다. 1. 고지의무위반 일부 질병에 대하여는 보험금 지급 심사를 위해 보험사에서 현장 직원을 파견하는 경우가 있는데, 이 직원은 소뇌출혈이 보험 가입 전 병력과 관계가 없는지 여부를 조사하게 됩니다. 만약 보험 가입 전 병원 내원 이력, 치료 이력, 검진 이력 등이 소뇌출혈과 연관이 있을 것으로 판단되면 보험사에서는 실비와 진단금 둘 모두의 지급을 거절 하며 최악의 경우 계약 자체를 강제해지 시키기도 .. 더보기
소뇌경색 진단자금, 지급 거절 되었다면? 소뇌경색 진단자금 분쟁, 상담으로 꼼꼼히 체크! 뇌경색을 보장하는 진단자금 상품에서는 뇌경색의 질병분류코드가 I63으로 진단 될 것을 주요 지급요건으로 정하고 있습니다. I63 코드는 I63.9라던가 I63.43과 같은 소수점도 포함 되는 개념이며, 소뇌경색을 포함한 대부분의 뇌경색은 I63으로 진단 됩니다. 그런데 소뇌경색이더라도 경색의 정도가 미미하거나 오래전의 발병이 우현히 발견된 경우에는 I63이 아닌 다른 질병분류코드로 진단되는 것도 가능합니다. 다른 코드로 진단되면 당연히 진단자금은 보상 받을 수 없고, 보험사에서는 이러한 질병분류체계를 악용하여 보상 가능한 소뇌경색인데도 보상 불가능한 방향으로 심사를 진행하는 경우가 더러 있습니다. 또한 고지의무위반과 관련한 분쟁이 발생 시에는 진단자금만이 .. 더보기
급성심근경색 진단비 분쟁, 입증이 관건! 급성심근경색 진단비 분쟁, 입증이 관건! 보험 보상의 중요한 포인트 중 하나는 입니다. 보험금을 지급 할 때는 그에 대한 근거가 있어야 하고, 보험금을 지급하지 않을 때도 그에 대한 근거가 있어야 합니다. 보험금의 지급과 면책은 누구에게나 공평하고 객관적이어야 하기 때문이죠. 한편 보험금 면책에 대한 근거의 입증 책임은 보험사에 있지만, 보험사의 면책 결정에 이의가 있을 경우 이에 대한 입증 책임은 소비자에게 있습니다. 급성심근경색 진단비는 여러 쟁점으로 분쟁 앓이를 하고 있습니다. 보험 가입일로부터 진단 된 시점이 1년 미만인지 이상인지, 고지의무위반 문제, 질병분류코드의 불일치, 협심증 등과의 진단 혼동, 확정 진단 여부, CI보험 및 중대한 급성심근경색 진단비에서의 ST분절 상승 등의 일치 여부 문.. 더보기
뇌졸중보험금 분쟁 발생 시 유의사항 뇌졸중보험금 분쟁 발생 시 유의사항 질병분류번호의 미일치 또는 진단 변경, 뇌출혈 또는 뇌경색 진단의 적정성, 진단 시점, 보험 실효 중 진단, 고지의무 위반 등... 뇌졸중에는 매우 다양한 보험금 분쟁 쟁점들이 산재해 있으며 이들 대부분은 소비자 측에서 의학, 질병분류체계, 약관 해석 등에 대해 객관적으로 입증하여야만 해결 할 수 있습니다. 자칫 섣부른 대응은 오히려 보험사에게 유리한 정황을 만들어 주거나 화를 돋울 수 있는데요, 뇌졸중보험금 분쟁 발생 시 가급적 삼가해야 할 사항에 대해 알려 드리겠습니다. 1. 조사 불응 보험사에서는 순수하게 보험금 지급 절차의 일환으로 조사자를 파견하는 경우도 있지만 보험금 면책 또는 삭감을 위한 조사인 경우도 많습니다. 그러나 조사는 절차상으로 하자가 없기 때문에.. 더보기
급성심근경색 보험금 분쟁 해결해 드립니다! 급성심근경색 보험금 분쟁, 전문적인 검토 필요! 중한 질병일수록 보험금이 큰 경우가 많고, 보험금이 클수록 약관의 해석은 물론 의학적 입장까지 분쟁의 쟁점이 되는 경우가 많습니다. 급성심근경색은 주로 진단비와 관련된 분쟁이 가장 빈번한데요, 약관에 규정된 주요 지급 기준을 통해 구체적인 분쟁 사례를 살펴 보도록 하겠습니다. 1. 급성심근경색은 중에 확정진단되어야 합니다. 보험기간이라 함은 보험의 효력이 유효한 상태를 의미하므로 실효 중 진단은 보험금이 지급되지 않습니다만, 실효에 이르게 된 구체적인 정황, 보험사의 귀책사유 여부 등에 따라서는 다퉈 볼 여지가 있습니다. 또한 대부분의 급성심근경색 진단비 상품에서는 보험계약일로부터 1년을 기준으로 지급률을 달리 하므로 진단일을 확정 짓는 문제가 발생 할 수.. 더보기
해면혈관종으로 받을 수 있는 진단비는? 해면혈관종과 진단비 보상 해면혈관종(해면상혈관종)은 그 이름에서 볼 수 있듯 혈관 기형적 질병이자 종양성 질병입니다. 또한 해면상혈관종은 그 특성상 다른 뇌종양에 비해 뇌출혈을 동반하는 경우가 잦은데요, 이로인해 보험에서 2가지 진단비의 보상 가능성이 있습니다. 1. 암진단비 대부분의 해면혈관종은 암세포를 보유하지 않은 양성종양이기 때문에 암진단비가 지급 되지 않는 것이 원칙이나, 구체적인 발생 위치, 크기, 증상, 합병증, 후유증 등 실질적인 위험도가 암에 준하는 상황인 경우에는 의료조사를 통해 암진단비를 청구 할 수 있습니다. 2. 뇌출혈진단비 뇌출혈진단비는 질병분류번호 I60, I61, I62로 진단 시 보상 가능합니다. 뇌출혈의 원인이 해면혈관종 등 뇌종양인 경우에는 뇌출혈의 발생 위치와 정도 등.. 더보기
급성심근경색 사망 시 진단비 부지급 분쟁 급성심근경색 사망 시 진단비 부지급 분쟁 해결은? 급작스러운 심장마비 증세로 충분한 검사나 치료를 시행하기도 전에 사망에 이르는 안타까운 사례들이 매년 늘어나고 있습니다. 심장마비가 발생하는 원인은 여러가지가 있지만 주로 관상동맥질환과 심근병증이 주된 윈인으로, 급성심근경색과 협심증과 같은 심질환 성인병 환자가 매년 늘고 있는 탓입니다. 특히 급성심근경색은 심질환의 대표적이고 악질적인 질병인지라 심장마비의 원인으로 가장 먼저 떠올리게 됩니다. 그러나 사망 전 급성심근경색에 대한 진단이 없는 경우-발병 사실을 모르고 있다가 심장마비 증세로 사망한 경우-에는 보험사에서 진단비 지급을 거절하여 분쟁이 발생하고 있습니다. 보험사에서 진단비 지급을 거절하는 이유는 크게 두가지입니다. 1. 약관상 지급요건으로 을 .. 더보기
급성심근경색 보상, ST분절 상승이 문제 된다면? 급성심근경색 보상, ST분절 상승이 문제 된다면? 심근경색으로 진단 하기 위해, 심근경색의 정도와 종류를 알기 위해 필요한 의학적 요건으로는 여러가지가 있지만, 그 중 는 보험사와 잦은 마찰을 일으키는 요건입니다. 일반적인 급성심근경색 진단비 상품에서는 약관상 ST분절 상승을 보상 요건으로 규정하고 있지 않으나, ST분절 상승 여부가 전통적인 급성심근경색 진단 요건과 상충하는 결과를 가져오기도 하여 보험사에서는 을 놓고 진단비 지급을 거절하기도 합니다. 반면 CI보험 등 중대한 급성심근경색 진단비 상품에서는 약관상 ST분절 상승을 보상 요건으로 아예 명시하고 있는데요, 문제는 급성심근경색의 원인 및 발생 부위 등의 특성상 ST분절 상승이 불가능한 경우도 다수 존재한다는 사실입니다. ST분절 상승과 급성심.. 더보기
거미막하출혈과 보험보상 거미막하출혈과 보험보상 거미막은 뇌를 감싸고 있는 3중의 막 중 가운데 위치한 막입니다. 거미막과 제일 안쪽에 위치한 연막 사이에는 약간의 공간이 형성되어 있는데, 그 공간에 피가 고이는 것을 뇌출혈 중에서도 이라 부르지요. 거미막하출혈은 외상에 의해서도 발생 할 수 있고 뇌혈관의 기형이나 고혈압 등 외상 없이 질병적인 요인으로도 발생 할 수 있습니다. 외상성 거미막하출혈의 경우에는 보험보상에 있어 크게 문제 되는 점이 없으나 자발성(질병이 원인인) 거미막하출혈의 경우에는 실비는 물론 뇌출혈/뇌혈관질환 등 진단비와 관련 되어 있기 때문에 잦은 분쟁이 발생하고 있습니다. 예를 들어 거미막하출혈의 증상이 급작스럽게 발현하면서 넘어져 머리를 부딪히는 경우가 있는데, 이 경우 진단이 자발성이 아닌 외상성으로 나.. 더보기

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