소뇌경색 진단자금, 지급 거절 되었다면?

소뇌경색 진단자금 분쟁, 상담으로 꼼꼼히 체크!

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뇌경색을 보장하는 진단자금 상품에서는 뇌경색의 질병분류코드가 I63으로 진단 될 것을 주요 지급요건으로 정하고 있습니다. I63 코드는 I63.9라던가 I63.43과 같은 소수점도 포함 되는 개념이며, 소뇌경색을 포함한 대부분의 뇌경색은 I63으로 진단 됩니다.

 

그런데 소뇌경색이더라도 경색의 정도가 미미하거나 오래전의 발병이 우현히 발견된 경우에는 I63이 아닌 다른 질병분류코드로 진단되는 것도 가능합니다. 다른 코드로 진단되면 당연히 진단자금은 보상 받을 수 없고, 보험사에서는 이러한 질병분류체계를 악용하여 보상 가능한 소뇌경색인데도 보상 불가능한 방향으로 심사를 진행하는 경우가 더러 있습니다.

 

또한 고지의무위반과 관련한 분쟁이 발생 시에는 진단자금만이 아닌 실비도 보상 거절 될 수 있으며 최악의 경우에는 계약을 강제 해지 당할 수도 있지요.

 

이처럼 소뇌경색에는 다양한 보상 분쟁이 발생 할 수 있는데, 이를 해결하기 위해서는 보험사에 대응할 수 있는 객관적 근거(의학적, 질병분류체계적, 약관 해석적 근거 등)의 마련이 필수적입니다. 분쟁의 쟁점이 단순히 감정적으로 대응 할 수 있는 내용이 아니라 전문적인 분야와 연결되어 있기 때문이죠.

 

<보상마스터즈>에서는 소뇌경색 진단자금 등 보상 분쟁에 대해 소비자를 위한 무료상담을 진행하고 있을 뿐만 아니라, 필요 시 분쟁 해결에 도움을 드리고 있습니다. 어려운 문제를 혼자 안고 가지 마시고 상담을 통해 해결방안이 있는지 모색해 보시기 바랍니다.