보상사례 - 대장고도이형성증 암진단비 지급 가능성 무조건 검토받으셔야죠!.

대장고도이형성증 암진단비 지급 사례

대장고도이형성증 제자리암 인정 가능성 검토해야

 

대장용종은 대장내시경 검사 도중 발견되는 것이 일반적인데요 저희 보상마스터즈로 의뢰하신 사례자 최00님 역시 대장내시경 검사 도중 발견된 용종이 조직검사 결과 대장고도이형성증(D12.6)으로 진단받으셨습니다. 대장고도이형성증은 조직학적으로 악성암에 해당하는 것은 아니지만 경우에 따라 대장 제자리암(상피내암)으로 진행될 가능성이 있어 반드시 주의가 필요한 종양입니다.

 

 

 

보험사의 암보험금 지급 약관을 살펴보면 조직검사 결과 악성종양으로 확정진단된 경우에 암보험금 전액을 지급한다고 규정하고있습니다. 

종양의 분류	질병코드	암보험금 지급률
악성종양(암)	C00~C97	100%
제자리암(상피내암)	D00~D09	10~20%
양성종양	D10~D36	0%
경계성종양	D37~D48	10~20%

 

 

 

 

사례자 최00님의 진단서상 대장고도이형성증 상병코드는 D12.6으로 양성종양에 해당하므로 보험사측은 암보험금을 지급하지 않겠다고 주장하였습니다. 네 물론 단순 질병코드만을 놓고 보면 보험사측의 주장이 일리가있는 것은 맞습니다. 

 

 

 

하지만 대장고도이형성증이 비록 조직학적으로 양성이라하더라도 고도이형성증(High - grade Dysplasia) 진단의 경우 상피내암 진단비 지급의 가능성이 있으므로 암보험금 지급 가능성 절대 쉽게 포기하시면 안됩니다. 보상마스터즈로 상담신청주시면 보상전문가가 암보험금 지급의 가능성이 있는 대장 고도이형성증인지 여부 무료로 검토해드리겠습니다.